循證護理在預防老年住院患者跌倒中的應用

吳琳娜 李蕓 胡秀英 廖再波

（四川大學華西醫院老年科，四川 成都 610041）

如何“防范與減少患者跌倒事件發生”[1]，降低老年患者的跌倒發生率，保障患者安全，是中國醫院協會2008年制定的患者安全10大目標之一。循證護理強調以臨床實踐中特定的、具體化的問題為出發點，將可利用的最適宜的護理研究依據、護理人員的個人技能以及患者的實際情況和愿望有機地結合起來，制定出一套完整的護理方案[2]。2009年12月～2010年12月，我院老年科運用循證護理，針對預防老年住院患者跌倒問題，采取必要的護理干預，取得了良好效果。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年12月～2010年12月在我院老年科住院，年齡≥70歲的老年患者（排除神智欠清、外傷、不能自主活動者）共計2 442例，其中，男性2 052例（84.03%），女性390例（15.97%），平均年齡（82.68±1.45）歲；診斷前三位的分別是：冠心病、慢性肺部疾患、糖尿病。并與2008年12月～2009年11月收治的2 378例老年患者比較。

1.2 提出問題 （1）有無篩選跌倒高危患者的方法或工具；（2）老年住院患者發生跌倒的相關因素；（3）可采取哪些護理措施預防老年住院患者跌倒。

1.3 證據檢索及結果 我們應用計算機網絡檢索相關文獻，根據提出的問題確定關鍵詞，對證據的真實性、可靠性及實用性作出評價，最后確定結論。以“evidence-based nursing”和“fall”為關鍵詞，檢索Pubmed clinical queries、clinical evidence及 Tripdatabase數據庫；選擇檢索詞為“＃關鍵詞＝‘老年and循證護理患者and跌倒’”，運用計算機檢索中國學術期刊網和維普數據庫2000～2012年有關老年住院患者循證護理方面的文獻，檢索時間限定為2000～2012年，并對中文數據庫限定檢索核心期刊。共計檢索到相關文獻556篇，對證據的真實性、可靠性及臨床實用性作出評價，最后確定19篇文獻與本文主旨密切相關。納入文獻中以原因分析／經驗介紹最多，共7篇；循證護理指南2篇；認知調查3篇；RCT 3篇：系統評價3篇；回顧性研究1篇。

1.4 結果（表1）

表1 應用循證護理前后跌倒發生率比較

2 循證后護理干預

2.1 確定跌倒高?；颊?經評估后得出，2 442例老年住院患者中，步態平穩／臥床患者748例（30.63%），步態不穩／使用 助 行 器患者1 694例（69.37%）；有自理能力患者1 838例（75.27%），無自理能力患者604例（24.73%）；有跌倒史患者73例（2.99%），無跌倒史患者2 369例（97.01%）；目前使用鎮靜／止痛／安眠／利尿／瀉藥／降血壓／降血糖藥物的患者2 442例（100%）；同時患有3種以上疾病的患者1 917例（78.53%）。其中評分≥3分的跌倒高?；颊哂? 796例，占評估人群的73.55%，＜3分的患者有646例，占評估人群的26.45%。

2.2 護理干預措施

2.2.1 記錄跌倒評估結果 在護理記錄中記錄評估結果，在病區白板防跌倒欄內填寫患者的床號、姓名，針對患者個體情況制定預防跌倒的護理計劃及措施，報告病房護士長，護士長核實患者情況后給予指導并及時檢查措施落實情況。

2.2.2 提供安全的住院環境和設施 由責任護士向患者、家屬／陪護詳細、反復介紹病房環境，如：衛生間、呼叫器、床頭燈的位置并確定其熟悉；在床旁粘貼醒目的防跌倒警示牌，提高老年患者自我防范意識；調低床的高度，固定好床欄和輪剎；將患者常用物品放在隨手可得的地方，消除安全隱患；在浴室地面上放置防滑墊，洗漱臺、馬桶旁安裝防滑扶手；及時清除走廊的各種障礙物，保持通道暢通，地面清潔、干燥。據報道[3]，老年患者33%的跌倒發生在夜間，因此夜間開啟地燈，或將便壺放在床旁是降低患者入廁時跌倒的有效方法。

2.2.3 健康宣教 向患者、家屬／陪護進行預防跌倒的安全指導，讓其理解后在評估單上簽字，如：患者衣褲大小、長短適合；不穿拖鞋散步；囑咐患者上、下床及變換體位時動作宜緩，指導患者注意做到“三個半分鐘”：醒過來不要馬上起床，在床上躺半分鐘，兩腿下垂在床沿再坐半分鐘，站立半分鐘后再行走；選擇適當長度、底部面積較大的助行工具，將拐杖、助行器及經常使用的物件等放在觸手可及的位置；患者外出檢查、活動時要有人陪護，需用輪椅、平車時要使用約束帶；堅持肢體的體育鍛煉，如，散步、太極拳等，以增強肌肉力量、柔韌性、協調性、平衡能力、步態穩定性和靈活性，從而減少跌倒的發生。國外一篇系統評價顯示，下肢肌力鍛煉和平衡訓練可以顯著減少老年患者的跌倒風險[4]。因此，護理人員應該與康復醫生配合，監督和幫助具有跌倒高危風險的患者進行相關的訓練。由于老年患者視力較差，聽力下降，記憶力也下降，在進行安全指導時要通俗易懂，內容不宜多，可利用床邊交接班、護理治療及工休會進行重復多次的健康教育。值得注意的是，單獨進行預防跌倒的健康教育是不夠的，必須與其他護理干預措施相結合。澳大利亞的一項隨機對照試驗顯示，針對高?；颊哌M行護理教育并不能改善患者的跌倒發生率和遠期預后[5]。

2.2.4 加強對跌倒高?；颊叩淖o理及關注，做好交接班 對于跌倒高?；颊?，護士應有高度的責任心，良好的耐心及溝通技能。根據患者的具體病情給予不同的照顧，加強巡視與溝通，及時了解患者的心理及需求，滿足其合理要求。對服用鎮痛／鎮靜藥物的患者、外出檢查的患者要做到班班交接，防止意外事件的發生。

2.2.5 合理用藥 嚴格按醫囑正確服藥，不要隨意亂用藥，更要避免同時服用多種藥物，并且盡可能減少用藥的劑量，了解藥物的副作用且注意用藥后的反應，對服用降壓、鎮痛／鎮靜藥物的患者，協助其上床時服藥，囑其在尚未完全清醒的狀態下不要下床活動，用藥后動作宜緩慢，以預防跌倒的發生。系統評價顯示，合理補充維生素D可以顯著降低老年患者的跌倒風險[6]。

3 小結

采取集危險因素評估、患者教育、環境評估與干預、肌力及平衡訓練、藥物干預于一體的綜合護理干預措施，可減少高危老年患者的跌倒風險[7]。新近發表的一項納入7篇隨機對照試驗的系統評價亦證實了這點[8]。

[1]中國醫院協會.患者安全目標手冊[M].北京：科學技術文獻出版社，2008：2.

[2]朱丹，成翼娟，龔妹.循證護理學[J].護士進修雜志，2003，18（2）：103.

[3]馬巍.特護病房病人跌倒的有效預防[J].國外醫學護理分冊，1997，16（5）：218.

[4]Lesley Day.The Otago strength and balance exercise programme lowers the risk of death and falls in the older people at 12months[J].Evid Based Nurs2011，14：76-78.

[5]Ngaire Kerse，Use of a project nurse to encourage evidencebased falls injury prevention strategies did not reduce falls or fall injuries over 17months in residential aged care facilities in Australia[J].Evid Based Nurs2010，13：124-125.

[6]Melissa J Benton.Vitamin D reduces the risk of falls in older adults compared with calcium＇or placebo[J].Evid Based Nurs 2011，14：38-39.

[7]Panel on Prevention of Falls in Older Persons.Summary of the Updated American Geriatrics Society／British Geriatrics Society Clinical Practice Guideline for prevention of falls in older persons[J].Journal of the American Geriatrics Society，2011，59，148-157.

[8]Stern C，Jayasekara R.Interventions to reduce the incidence of falls in older adult patients in acute-care hospitals：a systematic review[J].International Journal of Evidence-Based Healthcare 2009，7（4）：243-249.