首發缺血性腦卒中患者血脂調查與分析

吳建霞 郭秀君 楊復君 周莉莉 袁文慧 呂艷

（1.南京中醫藥大學護理學院，江蘇 南京210046；2.南京中醫藥大學第三附屬醫院南京市中醫院）

缺血性腦卒中是指由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧，從而發生壞死、軟化形成梗死的腦血管疾病[1]，占所有卒中的85%[2]。動脈粥樣硬化（AS）是其形成的病理基礎之一，血脂代謝異常是動脈粥樣硬化的危險因素[3－4]。血脂異常與生活方式有密切關系[5]。本文旨在通過對首發缺血性腦卒中患者血脂情況的調查，了解血脂異常的具體情況，為臨床醫護人員對腦卒中患者提供針對性的生活方式的健康教育提供一定指導。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年7月～2011年3月在南京市某三級甲等醫院住院的130例首發缺血性腦卒中患者。原發病例符合1995年全國第四屆腦血管病會議通過的腦卒中診斷標準[6]，并經顱腦CT或MRI確診為腦梗死。

1.2 方法 所有病人于入院次日清晨空腹取靜脈血，測定血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。本院 TC正常范圍為3.8～6.5mmol／L，TG 正常范圍為0.48～1.8mmol／L，HDL-C 正 常 范 圍 為 0.8～2.2mmol／L，LDL-C正常范圍為1.5～3.1mmol／L。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0對資料進行分析。用頻數、百分數、均數和標準差描述患者血脂情況，不同性別、年齡的患者血脂比較用t檢驗或方差分析，若各組資料間方差不齊，用秩和檢驗。

2 結果

2.1 腦卒中患者的一般資料及血脂情況 結果顯示，被研究對象男性69例，占53.08%，女性61例，占46.92%；年齡范圍在28～75歲，平均年齡為（61.59±9.89）歲，18～44歲青年人 5例，占3.85%，45～59歲中年人53例，占40.77%，60歲及以上者72例，占55.38%。

130例患者總膽固醇平均值（4.69±1.12）mmol／L，甘 油 三 酯 平 均 值 （1.91±1.07）mmol／L，高密度脂蛋白平均值（1.19±0.32）mmol／L，低密度脂蛋白平均值（2.89±0.85）mmol／L。總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白均處于正常范圍，甘油三酯高于正常水平。血脂異常者98例，占75.4%，血脂正常者32例，占24.6%（表1）。

表1 血脂四項各項情況

2.2 不同年齡、性別患者血脂比較（表2）

表2 不同年齡、性別患者血脂情況 （mmol／L）

本次調查結果，女性的總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）顯著高于男性，而不同年齡階段血脂各項情況差異無顯著意義。

3 討論

3.1 血脂各項分析 本次調查人群中甘油三酯（TG）升高的例數最多，其次為低密度脂蛋白（LDL-C）升高、高密度脂蛋白（HDL-C）降低、總膽固醇（TC）升高。血脂異常通常指血漿中總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）的升高，高密度脂蛋白（HDL-C）的降低。眾多研究表明，血脂異常作為動脈粥樣硬化的主要致病因素，是缺血性腦卒中的獨立危險因素之一[5]。TC 是指血液中各脂蛋白所含膽固醇的總和，TG是血漿中各脂蛋白所含甘油三酯的總和，兩者均受年齡與性別、飲食習慣、遺傳因素的影響。LDL-C增高是動脈粥樣硬化發生、發展的主要脂質危險因素，也受環境與遺傳的雙重影響。HDL-C被視為是人體內具有抗動脈粥樣硬化的脂蛋白[7－8]。隨著應用他汀類藥物降TC、LDL-C治療知識的普及推廣，我國居民中TC、LDL-C的控制情況有所改善，但對TG異常增高的危害性認識與管理卻相對滯后。高甘油三酯血癥可引起高密度脂蛋白（HDL-C）降低、小而密LDL（sLDL）升高，三者在代謝上聯系密切，稱為致粥樣硬化性脂蛋白表型（ALP）或脂質三聯合征，ALP是有高度致粥樣硬化的脂質紊亂狀態。因此，作為護理人員，在醫生重視病人低密度脂蛋白（LDL-C）升高的治療的同時，也要提醒醫生注意對病人甘油三酯（TG）升高的干預，共同參與對病人血脂異常的管理。TC和LDL-C男性和女性都隨年齡升高，50～69歲到高峰，70歲以后稍有降低，50歲前男性高于女性，50歲后女性明顯增高，甚至高于男性[9－10]。本次調查女性 TC、TG、LDLC均顯著高于男性，可能是因為她們多為更年期后中年女性。中年男性和更年期后女性為重點。護理人員應指導該類患者注重調節血脂，定期檢查。

3.2 通過飲食、運動指導調節血脂 血脂異常與飲食、運動等生活方式有密切關系。隨著社會的發展、競爭日益激烈的環境、壓力的增加，人們容易形成不良的生活方式，如飲食不節、缺少運動等等。《中國成人血脂異常防治指南2007》指出，治療性生活方式改變（TLC）是個體策略的一部分，是控制任何類型血脂異常的基本和首要措施。無論是否進行藥物調脂治療，都必須堅持生活方式的改善。臨床護理人員可以從飲食和運動兩大方面對病人進行指導。

3.2.1 飲食方面 中國居民膳食指南（2007）提出了10條原則：食物多樣，谷類為主，粗細搭配；多吃蔬菜水果和薯類；每天吃奶類、大豆或其制品；常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉；減少烹調油用量，吃清淡少鹽膳食；食不過量，天天運動，保持健康體重；三餐分配要合理，零食要適當；每天足量飲水，合理選擇飲料；如飲酒應限量；吃新鮮衛生的食物。護理人員可按照飲食原則向患者及家屬詳細闡述合理飲食的重要性及如何合理飲食。飽和脂肪酸、膽固醇、反式脂肪酸會增加TCTGLDL-C應減少該類成分的攝入。飽和脂肪酸主要來源于家畜肉類（尤其是肥肉）、動物油脂、奶油糕點、棕櫚油；膽固醇主要來源于蛋黃、蛋類制品、動物內臟、魚子、魷魚、墨魚；總脂肪主要來源于肉類（尤其肥肉）、動物油脂、植物油；反式脂肪酸廣泛存在于人造奶油、植物類酥油、各種糕點、餅干、油炸食品等。護理人員應指導患者堅決不食、少食該類食物。植物固醇、可溶性纖維能降低LDL-C，均來自食物，指導患者適當攝入全麥粉、玉米粉、豆角、芹菜、胡蘿卜、白蘿卜、冬瓜、大白菜、蘋果、西瓜、梨、桃、桔子、香蕉等含植物固醇和膳食纖維的食物。值得注意的是，嚴重營養不良者，伴隨血漿TC明顯降低，HDL-C也降低。本調查中也有TC降低患者，對其要指導適當進食魚、蝦、瘦肉類、雞蛋等以補充營養。另外，中醫學的三因制宜原則是治病的原則。《醫學源流論》說：“人稟天地之氣以生，故其氣體隨地不同，西北之人，氣深而厚，凡受風寒，難于透出，宜用疏通重劑，東南之人，氣浮而薄，凡遇風寒，易于舒泄，宜用疏通輕劑。”其本旨在于說明治療的因人而宜，這一原則同樣適用于飲食調養[11]。可根據患者的不同體質選用一些藥膳進行調理，如蘿卜粥、薏米粥等，一般人群均可進行調養，濕熱患者可食荷葉粳米粥，脾腎不足者可食茯苓百合粥，痰濕肥胖者可喝山楂荷葉茶，本虛標實者可喝首烏決明茶，痰濕患者可食三鮮飲（鮮山楂、鮮白蘿卜、鮮橘皮各15g，煎汁飲用）[12]。

3.2.2 運動方面 生命在于運動，運動可以在一定程度上降低TC、TG、LDL-C，可降低缺血性血管病危險。近年來拉丁舞、瑜珈、交誼舞、街舞等種種社會潮流顯示了全民健身運動的普及和人們渴望健康的良好意識。然而，能否科學、持久地進行運動更為重要。

世界衛生組織體力活動推薦量：輕到中等強度的10min或更長，每天數次的運動有益健康，中等強度的每天持續30min或更長的運動可促進健康[13]。護理人員應根據不同患者的情況進行悉心指導，可咨詢醫生共同制定運動處方，中青年人可進行一些步行、慢跑、游泳、登山、球類等，生活中盡量爬樓梯、不要長時間靜坐；老年人可根據年齡、性別、興趣等選擇強度相對較小的運動，如散步等，同時鼓勵其適當參加日常生活中的體力活動，如園藝、家務勞動、購物等。中醫學中也有很多關于運動養生保健的方法，通過調身、調息、調心等方法來調整精、氣、神的和諧統一。《三國志·華佗傳》中說：“搖動則谷氣得消，血脈流通，病不得生，譬猶戶樞不朽是也[14]。”如太極拳、八段錦、五禽戲、易筋經等。太極拳集中了古代健身運動的精華，八段錦術式簡單易記易學，五禽戲健身防病效果很顯著，易筋經大多數動作與呼吸緊密結合，始終采取靜力性用力，適于中青年[15]。護理人員可給患者播放視頻，教會他們一些運動養生方法，達到祛病健身之效。

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