惡性腫瘤患者CIK細胞治療中臨床護理路徑的實踐

徐曉霞 郭燕

（河南省腫瘤醫院，河南 鄭州 450008）

隨著醫學技術的發展，生物治療已成為繼手術、放療、化療后對腫瘤患者進行治療的重要手段[1]。而CIK細胞治療就是其中的一種高效、廣譜的腫瘤治療手段[2]。因此，CIK細胞治療過程中的護理尤為重要。

臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）作為一種跨學科的、綜合的、深化整體護理的整體醫療護理工作模式，是由醫生、護士和其他專業人員針對某個診斷或手術所做的最適當、有順序性和時間性的照顧計劃，以減少康復的延遲與資源的浪費，使服務對象獲得最佳的照顧質量[3]。為進一步規范護理過程，使之標準化，并幫助醫護人員評價照護病人的預期結果，提高護理服務質量，本研究制定了經CIK細胞治療的惡性腫瘤患者的臨床護理路徑，現將其效果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2010年8月～2011年5月在生物治療科住院行CIK細胞治療的惡性腫瘤患者100例，其中2010年8～12月為對照組；2011年1～5月為實驗組。納入標準：（1）經病理或細胞學檢查證實為惡性腫瘤的患者；（2）18歲以上的成年人；（3）愿意參加本項研究者。排除標準：（1）精神疾病患者；（2）有理解或閱讀障礙者；（3）有合并心臟病、腦血栓等嚴重疾病者。兩組患者在年齡、性別、病情輕重、學歷等方面，經統計學分析，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床護理路徑的制定 成立臨床護理路徑小組，成員由我院生物治療科醫生及護士組成。CNP小組根據CIK細胞治療的方法、治療過程及注意事項等，制定臨床護理路徑表（表1）。

1.2.2 臨床護理路徑的實施 對照組按照傳統方法進行護理。實驗組按照臨床護理路徑表嚴格進行規范化的護理，由科內的責任護士主要負責，每階段均由護士長負責監督檢查，保證臨床護理路徑的順利實施，并及時發現與分析變異，通過標準評價，使原有的臨床護理路徑不斷的完善和改進，確保護理服務的連續性、動態性和有針對性。

1.3 臨床護理路徑的評價 （1）自行設計患者疾病相關知識問卷：了解患者掌握相關知識程度、相關自我護理技能和態度、行為的改變狀況；（2）我院自行設計的“患者滿意度調查表”，在出院時對患者進行滿意度調查。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，分析方法運用χ2檢驗。

表1 CIK細胞治療惡性腫瘤患者的臨床護理路徑表

2 結果（表2，3）

表2 兩組患者疾病相關知識狀況比較 例（%）

注：兩組相比較，P＜0.05.

表3 兩組患者滿意度比較 例（%）

3 討論

3.1 護理服務的標準化 臨床護理路徑的應用，提高了標準化護理服務的質量，使護理服務得以延續。護理人員按照程序做事，避免對患者的護理服務的遺漏現象。并且幫助醫務人員從團隊的角度考慮問題，團隊中每一位成員能夠更好的理解如何照顧病人以及更清楚預期結果[5]。同時，因為所有部門使用同一臨床路徑，對已執行的檢查有記錄，因此避免了不必要的重復檢查[6]，使護理服務更加規范化，護理措施具體而有針對性。因此，護理路徑對于臨床具有尤為重要的意義，它貫穿于患者就醫的每一個環節，保證護理工作有序、順利的進行。

3.2 提高患者的滿意度，增強護患溝通 Lawson等[7]研究表明，臨床護理路徑的使用能增加患者的滿意度。本研究患者的滿意度也有明顯提高。同時，如果患者執行臨床護理路徑，責任護士對護理的滿意度也會隨之增加[8]，形成良性互動。醫務人員與患者之間的互動，可以促進護患溝通，使患者主動參與到治療當中，提前了解所要接受的治療和護理服務，增強患者對于醫務人員的信任感，能夠更好的與醫務人員進行有效的配合，從而改善護患關系，使護理工作行之有效。

總之，CNP這種新的“以人為本”的護理管理工作模式，是按照路徑為患者提供預見性、連續性、有針對的護理，保證護理工作的質量和效果，臨床護理路徑符合現代醫學模式。

[1]Blattman JN，Greenberg PD.Cancer immunotherapy：a treatment for the masses[J].Science，2004，305（5681）：200-205.

[2]任歡，邢淑賢.CIK的體外增殖及體內殺傷腫瘤活性的實驗研究[J].中國腫瘤生物治療雜志，1999，6（1）：17.

[3]袁劍云，英立平.臨床路徑實施手冊[M].北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，2002：5-8.

[4]熊永祥，王靜.腫瘤患者CIK治療的健康教育[J].現代預防醫學，2007，34（21）：4137-4139.

[5]Yarmo D，Scanlan N，Edge V，et a.l Embrancing continu-um of care：an Australian private hospital’s experience[J].J-Case-Manage，1998，7（3）：127-134.

[6]Kucenic M，Meyers D.Impact of clinical pathway on the care and costs of myocardial infarction[J].Angiology，JV-ascDis，2000，51（5）：393-404.

[7]Lawson M，Lapinski B，Velasco E.Tonsillectomy and adenoidecto my pathway plan of care for the pediatric patient inday surgery[J].J PerianesthNurs，1997，12（6）：387-395.

[8]Goode C.Impactofa caremap and casemanagementon patientsatisfaction and staff satisfaction，collaboration，and autonomy[J].NursEcon，1995，13（6）：337-349.