阿替卡因用于牙體牙髓病治療的麻醉效果

朱彥紅

(北京大學口腔醫學院綜合治療科，北京 100081)

牙體牙髓病是影響口腔健康的常見病和多發病之一，常導致劇烈疼痛，嚴重影響患者的學習、工作及生活質量[1－3]。開髓及拔髓治療是治療牙體牙髓病最有效的方法之一，但人們對治療過程中減輕疼痛的愿望較強烈。為尋找安全、有效的麻醉藥物，本研究中對248例牙體牙髓病患者分別使用利多卡因或阿替卡因進行麻醉，現將其麻醉效果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年12月至2011年12月在我科治療的248例牙體牙髓病患者為研究對象，每例患者均只有1顆牙患病，排除嚴重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙以及對利多卡因及阿替卡因藥物過敏者。其中，男135例，女113例;年齡19～57歲，平均(36.27±8.86)歲;上頜牙 121例，下頜牙 127 例。運用隨機數字表法將其均分為對照組和觀察組，每組124例。對照組124例患者中，男 67例，女 57例;年齡 19～56歲，平均(35.98±8.76)歲;上頜牙58例，下頜牙66例。觀察組124例患者中，男68例，女56例;年齡 19～57歲，平均(36.35±8.91)歲;上頜牙 63例，下頜牙61例。兩組患者性別、年齡、上下頜牙齒構成等一般情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者均于頰側黏膜下進行局部浸潤麻醉，每個注射點給0.5 mL麻醉藥，使用同樣規格的加壓注射器及專用針頭。對照組注射利多卡因注射液(北京偶合科技有限公司)，前牙患者使用1.0 ～2.0 mL，后牙患者使用 2.0 ～3.0 mL。觀察組注射阿替卡因注射液(法國賽特力－碧蘭公司)，前牙患者使用1.0～2.0 mL，后牙患者使用2.0～3.0 mL。兩組麻醉藥物注射速率不超過1 mL/min，最大劑量不超過5 mg/kg。

1.3 療效評價標準[3]

效果完全:患者對冷熱不存在反應，患牙感覺完全消失，無痛覺，牙科醫師能夠順利進行操作;效果良好:患者對冷熱反應較正常時遲鈍，患者稍有感覺，能夠感覺到疼痛，牙科醫師能夠順利進行操作;效果差:牙髓病患者對冷熱反應敏感，患牙感覺靈敏，疼痛劇烈，強加忍耐尚順利進行操作或根本不能進行操作?？傆行?效果完全+效果良好。

1.4 統計學處理

將所有數據錄入Excel表后導入SPSS 16.0軟件，進行描述性統計、t檢驗及 χ2檢驗。檢驗水準 α=0.05，雙側檢驗。

2 結果

結果見表1，可見，觀察組5 min麻醉有效果和總體麻醉效果均為明顯優于對照組。兩組患者治療過程中均未出現明顯的頭暈、惡心嘔吐、支氣管痙攣、心動過速等藥品不良反應。

3 討論

隨著醫療技術的快速發展以及生活水平的提高，人們的健康意識明顯增加，對醫療操作的無痛性及舒適性均提出了更高的要求。在對牙體牙髓病患者進行臨床治療操作的過程中，如何減輕患者的疼痛和增加手術的舒適性是廣大口腔科醫務人員及學者們關注的焦點。

表1 兩組患者麻醉效果比較[n=124，例(%)]

局部麻醉藥使用不僅可降低牙體牙髓病患者的疼痛、痛苦和恐懼情緒，還能為口腔科醫師創造一個能夠集中注意力完成治療操作的環境，因此局部麻醉已成為牙體牙髓病臨床治療過程中不可或缺的一部分。利多卡因及阿替卡因同屬酰胺類局部麻醉藥，利多卡因在口腔科局部麻醉中應用最廣泛，阿替卡因也是口腔科專用麻醉劑，在神經阻滯麻醉中的藥理作用機制與其他局部麻醉藥物相似[4]。

由于阿替卡因的化學分子結構中含有1個芳香環，其脂溶性明顯增加，在患牙牙周注射后可阻斷神經纖維傳導而起局部麻醉作用。其不良反應類似于其他口腔用麻醉藥，使用劑量過大，患者可出現頭痛、惡心、耳鳴、眼球震顫、恐懼等中樞神經系統表現，也可能出現呼吸過快或過緩、暫停等呼吸系統癥狀，以及心動過速或過緩、心血管抑制、心律失常、傳導阻滯等心血管系統癥狀，但上述副作用的發生率較低。

本研究結果顯示，與利多卡因相比，阿替卡因對牙體牙髓病患者患牙進行局部麻醉的起效明顯快，且總有效率明顯提高，這與以往的研究結果一致[5－6]。

綜上所述，阿替卡因用于牙體牙髓病治療過程的局部浸潤麻醉，具有操作方便、麻醉效果確切、麻醉起效快、無麻醉副作用的優點，可降低牙體牙髓病患者的疼痛、痛苦及恐懼情緒，還能改善醫師治療操作環境，值得推廣。

[1]雷 港，張光東，于金華.牙髓再生的研究進展[J].國際口腔醫學雜志，2011，38(3):292 －296.

[2]戈 林，凌 均.廣州市人群牙髓病的患病率及危險因素分析[J].中華口腔醫學研究雜志(電子版)，2009，3(1):71－77.

[3]陳 敏.不同麻醉藥物對牙體牙髓病的麻醉效果探討[J].當代醫學，2011，17(33):46 －47.

[4]李寶珍.局部麻醉技術在牙體牙髓病治療的應用與分析[J].中國實用神經疾病雜志，2011，1(44):69－70.

[5]王明月.阿替卡因在牙體牙髓病治療中的麻醉效果觀察[J].中國當代醫藥，2011，18(3):59.

[6]肖佳靈，李亞麗，馬 彬，等.阿替卡因與利多卡因對不可逆轉性牙髓炎麻醉效果比較的Meta分析[J].中國循證醫學雜志，2010，10(9):1 058－1 062.