氨曲南與頭孢哌酮舒巴坦治療下呼吸道感染療效比較

張靜 胡清茹

下呼吸道感染是最常見的呼吸系統感染性疾病，在臨床治療中，最佳治療方案是在明確感染的病原體基礎上給予敏感有效的抗生素治療。但是，由于抗生素濫用等因素導致耐藥菌株不斷出現，從而導致院內感染發生率不斷增加，特別是銅綠假單胞菌及腸球菌的感染不斷增加，增加了選擇合適抗生素難度。本文觀察氨曲南與頭孢哌酮舒巴坦治療下呼吸道感染療效差異。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年7月至2011年7月下呼吸道感染患者84例，同時排除肺部結核病患者、支原體感染患者、合并有嚴重心肝腎功能障礙患者。所選患者均對青霉素或者頭孢類抗生素沒有過敏反應。上述患者分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組42例，男22例，女20例，年齡最小為41歲，最大為79歲，平均年齡為(61.3±5.8)歲;對照組患者42例，男21例，女21例，年齡最小為39歲，最大為80歲，平均年齡為(62.7±6.3)歲;兩組患者在性別、年齡、病情嚴重程度等一般資料經統計學檢驗比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予頭孢哌酮舒巴坦2.0 g加入生理鹽水注射液100 ml中靜脈滴注，每隔12小時給藥1次;觀察組患者給予氨曲南2.0 g加入生理鹽水注射液100 ml中靜脈滴注，每隔12小時給藥1次。兩組患者均連續治療7～14 d。兩組患者在治療期間進行血尿常規檢查、肝腎功能檢測;治胸部X線片復查兩組治療后肺部炎癥改善情況。記錄兩組患者治療過程中臨床癥狀和體征的改變情況。

1.3 臨床療效評定標準 患者臨床癥狀和體征消失，實驗室檢查結果顯示正常，病原學檢查恢復正常，為痊愈;患者治療后病情有所好轉，但臨床癥狀和體征、實驗室檢查結果、病原學檢查結果其中之一未完全恢復，為顯效;患者治療后病情有所好轉，但沒有達到顯效標準，為有效;患者治療后病情沒有改善甚至加重，為無效。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 14.0進行統計學分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療效果評定結果，觀察組患者在治療過程中1例患者出現輕度惡心、1例患者出現輕度浮腫，但均未影響繼續治療;對照組患者中2例患者出現輕度惡心，2例患者出現不同程度皮膚瘙癢，但能忍受，停藥后癥狀消失。兩組患者均為出現肝腎功能異常改變。觀察組總有效率為97.6%，對照組總有效率為80.9%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果評定結果

3 討論

下呼吸道感染是常見的呼吸系統感染性疾病。在臨床治療中，主要采用抗菌藥物治療，但是隨著大量抗菌藥的應用，使耐藥菌株大量出現，導致感染的病原菌對抗菌藥物的敏感性下降，增加了臨床治療難度［1，2］。β內酰胺類抗生素的耐藥機制主要有:產生 β內酰胺酶;青霉素結合蛋白(PBP)的作用位點改變或產生新的對β內酰胺類抗生素不敏感的PBP;革蘭陰性細菌外膜通透性降低和主動外排系統將抗生素泵出胞外。PBPs改變是革蘭氏陽性菌耐β-內酰胺類抗生素的最主要機制，β-內酰胺酶是革蘭氏陰性桿菌耐β－內酰胺類抗生素的最普遍的機制。根據以上對β內酰胺類抗生素的耐藥機制，在治療時最好是確定導致感染的病原菌，而后再選擇有效的抗生素治療［3］。

氨曲南一種單酰胺環類的新型β-內酰胺抗生素。氨曲南能夠與細菌的青霉素結合蛋白3結合后對細菌細胞壁的生物合成起到抑制作用，細菌細胞壁合成障礙后，細菌可因為細菌細胞壁缺損而發生溶解死亡。研究表明，氨曲南對細菌產生的β內酰胺酶非常穩定，所以諸多耐藥的菌株仍對氨曲南保持較高的敏感性。氨曲南的抗菌譜主要有革蘭氏陰性桿菌等，如大腸桿菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌等，與頭孢他啶比較，氨曲南對產氣桿菌、陰溝腸桿菌的作用效果要高于前者，而對綠膿桿菌的作用效果低于前者，而對于其他病原菌的作用效果，氨曲南要高于頭孢他啶和慶大霉素。而對于質粒介導的β-內酰胺酶，氨曲南對其穩定性要顯著高于第三代頭孢菌素類藥物。氨曲南在體內的分布范圍較廣，能夠在膿包液、心包液、胸水、關節的滑膜液、骨組織、肺部等部位均有較高的藥物濃度，而在支氣管分泌物中也保持著一定濃度水平［4，5］。

本文結果顯示，觀察組應用氨曲南治療后，觀察組總有效率顯著高于對照組，且觀察組不良反應較少且較輕，所以，氨曲南下呼吸道感染療效顯著，優于頭孢哌酮舒巴坦，值得借鑒。

［1］張波，劉剛.呼吸病房下呼吸道感染病原菌監測及耐藥性.中華醫院感染學雜志，2006，16(1 1):1302-1304.

［2］孔俊峰，王兵，李琪，等.下呼吸道感染革蘭陰性桿菌817株耐藥性分析.中國誤診學雜志，2008，8(7):1640.

［3］金玉姬，吳美玉，崔鮮花，等.重癥監護病房下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性監測.中華實用中西醫雜志，2011，24(1):34-36.

［4］尹成芳.氨曲南治療下呼吸道感染的臨床療效觀察.中國實用醫藥，2009，4(3):167-168.

［5］羅洪勇.氨曲南與4種氨基糖苷類藥物對革蘭氏陰性菌抗菌活性比較.中國誤診學雜志，2008，8(32):7853.