中醫眼科學PBL案例教學法改革探索

詹宇堅 陸衛娟 劉求紅

“學生為主體，教師為主導”是教育改革應該遵循的重要原則，在這一思想指導下，我們采用PBL案例教學法講授中醫眼科學，發現該方法能提高學生的學習主動性和積極性，明顯改善教學效果，現將有關情況介紹如下。

1 PBL的醫學教學背景與教學意義

PBL（Problem-Based learning）教學模式著重于首先提出問題，讓學生接受問題而又未給予提示及答案，促使學生去復習或查閱相關知識，收集資料，解答問題。充分的課前準備，有利于學生在課堂的時間內取得最佳的學習效果〔1〕。PBL醫學教育則是以問題為基礎，以醫學生為主體，以小組討論為形式，在教師的參與下，圍繞某一醫學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程。

案例教學法起源于20世紀20年代，由美國哈佛商學院（Harvard Business School）所倡導，是一種很獨特的案例形式的教學方法，它通過商業管理中的真實情境或事件來引導學生主動參與課堂討論，以增強教學效果，實施之后，頗具成效。案例教學方法有一個基本的假設前提，即學生能夠通過對這些過程的研究與發現來進行學習，在必要的時候回憶出并應用這些知識與技能，還可使受訓者在個人對情況進行分析的基礎上，提高承擔具有不確定結果風險的能力，因此對于醫學專業的教學也非常適合。

PBL案例教學模式作為一種開放式的教學模式，對教師自身的素質和教學技巧都有很高的要求，要求教師不但對本專業、本課程內容熟練掌握，還應當扎實掌握相關學科知識，并要具備提出問題和解決問題的能力、靈活運用知識的能力、嚴密的邏輯思維能力，以及調動學生積極性、寓教于樂和控制課堂節奏等的技巧〔2〕。

PBL是一種“以學生為主體、以問題為中心”的教學模式，強調學生在老師整體把握和指導下主動參與教學過程，缺乏現成的教材是目前存在的客觀問題。

2 PBL案例教學法在中醫眼科教學中的初步應用

2.1 教學設計

根據教學大綱規定，中醫眼科學總論、各論的教學內容既要遵從中醫學傳統理論，又要結合明確教學目標，制定教學措施。中醫眼科學教學通常為45學時，總論10學時（眼科解剖、癥狀學、常規檢查儀器使用），各論30學時，見習2學時，考試3學時。總論部分以傳統教學法為主，各論以PBL案例教學模式討論為主，建立10個學習模塊，各模塊與病例相關，包括：①眼紅痛；②視力急降；③視力緩降；④瞳孔異常；⑤眼壓升高；⑥眼外傷；⑦眼部腫瘤；⑧屈光不正；⑨斜視；⑩眼內出血。

本次PBL案例教學的實施對象包括中醫專業五年制學生人數32人、中西醫結合專業學生人數48人及中醫專業七年制78人。圍繞上述10個學習模塊選擇其中的5個專題：①眼紅痛專題；②瞳孔異常專題；③視力急降專題；④眼外傷專題；⑤視光學專題。每個專題按學生人數分組，每小組各15人分別進行，課程結束后，進行閉卷考試和問卷調查，并做數據分析。

2.2 結果

2.2.1 期末考試成績：各專業/學制學生的考試成績均呈正態分布，中醫專業五年制參加考試32人，最高91分，最低57分，平均74.78分；中西醫結合臨床專業參加考試48人，最高90分，最低39分，平均72.66分；中醫專業七年制參加考試77人，最高95分，最低64分，平均82.27分。

2.2.2 學生對PBL案例教學效果的評價：課程結束時通過問卷調查分析學生對PBL案例教學效果的評價，由管理人員向學生發出問卷150份，回收答卷150份，其中中醫本科32份，中西醫結合班48份，中醫七年制班70份，具體結果見表。

表 各班學生對PBL教學效果評價的問卷調查結果［份數（%）］

3 討論

3.1 以學生為主體，促使其提高學習積極性和主動性進行縱向學習

PBL案例教學模式通過結合現實病案討論提出問題，分析問題，提出假設，將基礎學科和眼科學的知識點貫穿于一個真實的病例，使各學科相互滲透，培養學生以病例診治為中心的發散思維和橫向思維〔3〕。從培養臨床醫生的角度進行實用性知識的學習，以培養合格的、有能力的臨床醫生為目的。開展PBL案例教學模式，需要學生的主動配合，從準備資料開始，就要結合提綱、病例去查閱大量的文獻資料，并積極與其它同學交流溝通，大家同心協力得出最佳結論。這樣的學習，花在前期準備工作上的時間精力大大多于普通的課堂學習，因此需要學生們有主動學習的自覺性，否則很難達到預期的教學效果和目標，本次教學由于各班種學生程度有差別，對PBL教學形式評價意見存在一定差異。

3.2 以教師為引導，實行專題學習，圍繞各專題進行橫向教學

PBL案例教學模式主要是：（1）以問題為學習的起點：學生的一切學習內容是以問題為主軸所架構的；（2）問題必須是學生在其未來的專業領域可能遭遇的“真實世界”的非結構化的問題，沒有固定的解決方法和過程；（3）偏重小組合作學習和自主學習，教師講述較少；學習者能通過社會交往發展能力和協作技巧；（4）以學生為中心，學生必須擔負起學習的責任；（5）教師的角色是指導認知學習技巧的教練；（6）在每一個問題完成和每個課程單元結束時要進行自我評價和小組評價。由于視覺器官的特點及其功能的復雜性，眼病的診斷和檢查方法與其他臨床學科差別很大，PBL案例教學模式，將具有某些相同臨床特征的多個疾病的教學內容重新整合，有助于實現教學主體與客體的統一，有助于重點與難點的學習和掌握，實現解決問題與系統學習知識的統一〔3〕。根據每次討論會學生發言的次數、質量及資料復習書面報告進行綜合評估，從基本概念、解決問題的能力、方法、思路等方面考查，在一個學習模塊結束后，進行客觀性臨床技能考核。本門課程立足于中、西醫學相關基礎，選擇合適切入點，選取1～2個典型單病種作為1個專題，從不同角度、不同層次闡釋、解析與疾病有關的發病機理、診治思路、診療方案，研究進展等各方面問題；每個專題為一個獨立方向，通過采用多維視角、多向思維的方法，完成對中西醫眼科內容的傳授，使中醫眼科學教學水平和教學質量得到進一步提高。

[1] 劉 平，唐先玲，杜玲玲.PBL與LBL結合在眼科專業學位研究生教學中的運用[J].黑龍江高教研究，2009，（6）：172.

[2] 余德麗，樂艷芝，張燕平.PBL在中西醫結合眼科學教學中的體會[J].局部解剖雜志，2009，18（4）：267.

[3] 蔡新雨，邱明磊，練海東.PBL教學模式結合病例討論在眼科教學中的應用[J].科技信息，2008，（18）：45.