棘阿米巴性角膜炎2例

頡瑞萍 韋企平

棘阿米巴性角膜炎是一種嚴重的致盲性眼病。近年來，由于角膜接觸鏡的廣泛使用，其發病率在迅速增長〔1〕。本人2011年10月至12月在臺灣彰化基督教醫院訪學期間觀察到2例棘阿米巴性角膜炎患者，現報告如下。

病例1：顏某某，女，18歲。以雙眼發紅、疼痛、畏光流淚，伴視力下降1周于2011年10月25日就診。病史：患者1周前無明確誘因出現雙眼紅痛、畏光、流淚伴視力下降，在外院診斷細菌性角膜炎，點消炎眼藥水，病情進一步加重，今來本院就診。眼科檢查：雙眼結膜混合性充血，角膜中央見環形斑點狀淺層浸潤，表面呈灰白色，前房房閃（-），眼底未見異常（圖1）。臨床診斷：棘阿米巴性角膜炎。后經實驗室角膜刮片棘阿米巴原蟲培養均找到棘阿米巴原蟲，進一步確診為棘阿米巴性角膜炎。治療：1.消毒殺菌劑聚六亞甲基雙胍（polyhexamethylenebiguanide，PHMB）滴眼液，2/日；2.防腐消毒藥水（0.02%洗必泰，雙氯苯雙胍乙啶）滴眼液，2/日；交替滴眼。在2011年11月8日復診時檢查角膜熒光素鈉染色（+），同時下方角膜緣見淺層新生血管長入，加用類固醇眼藥水（復方妥布霉素地塞米松滴眼液，典必殊）滴眼1周。治療1個月后再次復診，患者雙眼紅痛、畏光癥狀已明顯好轉，檢查：雙眼角膜淺層基質環形混濁明顯減輕（圖2）。

病例2：××，男，25歲。因雙眼磨痛、怕光流淚、視力下降1個月，于2011年10月31日就診。病史：1個月前患者戴日拋型隱形眼鏡后出現雙眼怕光，磨痛，視力下降，因癥狀不重，一直未就診治療。眼科檢查：雙眼結膜混合性充血，角膜基質灰白色近環形斑點狀浸潤，在1點和11點位可見放射狀灰白色角膜浸潤，前房（-），眼底未見異常（圖3）。臨床診斷：棘阿米巴性角膜炎。后經實驗室角膜刮片原蟲培養找到棘阿米巴原蟲，進一步確診為棘阿米巴性角膜炎。治療同病例1。因本人的訪學在11月底即將結束，因此未隨訪到該患者治療1個月后的療效。之后經詢問當時的老師得知1個月后患者病情已明顯好轉，但仍在鞏固用藥。

討論

棘阿米巴性角膜炎是由阿米巴原蟲感染引起的頑固性、進行性的角膜炎，是一種嚴重的致盲性眼病，早期表現無特異性，容易被誤診為病毒性、細菌性角膜炎而貽誤治療。該病由Jones等〔2〕于1975年首次報道，以后隨著角膜接觸鏡的廣泛應用以及對本病認識的加深，各國對該病的報道逐漸增多。

我國對棘阿米巴性角膜炎的研究開展較早，1992年金秀英報道了我國第1例棘阿米巴角膜炎病例，是由角膜接觸鏡配戴不當所致〔3〕。此后國內不同學者進行了一系列的相關研究，對棘阿米巴性角膜炎有了更全面的認識。該病的主要臨床特點是劇烈眼部疼痛和環形角膜基質炎。發病早期在角膜表面形成點狀或樹枝狀上皮浸潤，隨病程進展形成角膜基質浸潤，主要特征為角膜旁中心的白色環形或半圓形基質浸潤，而環形中央的角膜基質保持透明。本文2例患者經實驗室角膜刮片原蟲培養確診，均有眼部疼痛、畏光、流淚伴視力下降等癥狀，檢查見角膜點狀混濁，基質近環形浸潤，第2例患者角膜見放射狀灰白色浸潤，為阿米巴原蟲沿角膜神經末梢遷移引起的的炎性損傷。

目前對棘阿米巴角膜炎尚無特效的治療方法，該病對多種治療藥物具有較高的耐藥性。若在炎癥早期及時作出診斷，藥物可能有效。現臨床常用藥物有抗生素類，如甲硝唑、新霉素、多粘菌素B、咪康唑、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等；消毒殺菌劑類如聚六亞甲基雙胍（polyhexamethylene biguanide，PHMB）、雙葡萄酸氯已定（chlorhexidine digluconate）等。 以上藥物可單獨應用，也可聯合應用，具體治療方案應該個體化。如經藥物治療炎癥不能有效控制，或角膜潰瘍面積較大，已達深基質層，應在藥物治療的基礎上考慮手術治療。根據病變的程度可選擇板層角膜移植或穿透性角膜移植術〔4〕。本人所觀察的這2例病例，均使用聚六亞甲基雙胍滴眼液和0.02%雙氯苯雙胍乙啶滴眼液，交替滴眼，獲得良好療效。

因本病在病變早期常會被誤診為細菌性角膜炎、單純皰疹性角膜炎和霉菌性角膜炎而延誤治療，因此加強對本病初發臨床表現的早期認識，及時診斷，合理治療，才能取得好的療效。有條件的醫院可進行共焦顯微鏡檢查，該方法因具有快速、非侵入性的特點，可在早期確診本病〔5〕。若沒有該設備，或實驗室培養尚未完成，可先進行臨床診斷，尤其對已診斷為細菌性或病毒性角膜炎，而使用抗菌藥或抗病毒藥無效，角膜表現為典型的灰白色斑點狀、環形淺層浸潤及沿神經的放射狀浸潤的患者。這一點對于醫療條件較差地區的基層眼科醫生是很重要的。

注：本文病例資料來源于臺灣彰化基督教醫院。

[1] Xuan YH，Yu HS，Jeong H J，et al.Mo lecular characterization of bacter ial endosym bionts of Acantha-moeba isolates from infected comeas of Ko rean patients[J].Korean J Par asitol，2007，45（1）：1-9.

[2] Jones D B，et al.Aeanthamoeba polyphagakeratitis and Aeanthamoebauvietis assoeiated with fatal meningoenoephalitis[J].Trana Ophthalmol，Soe UK，1975，95（2）：221-232.

[3] Theodore FH，Jakobiec FA，J uechter KB，et al.The diagnosis value of a ring infiltrate in acanthamoeba keratitis[J].Ophthalmology，1995，92（11）：1471.

[4] 潘曉輝，朱學軍.棘阿米巴角膜炎的研究進展[J].眼科新進展，2006，26（2）：153-155.

[5] 張 琛，鄧世靖，王智群，等.激光共焦顯微鏡在阿米巴性角膜炎診斷中的應用[J].臨床研究，25（10）：772.