變應性鼻炎血清總IgE水平測定及臨床意義

張茂華，薛均來，趙 虹，宮穎迪，方美善＊

（吉林大學中日聯誼醫院1.中醫科；2.中心研究室，吉林 長春130033）

變應性鼻炎（allergicrhinitis，AR），即過敏性鼻炎，是機體接觸變應原后主要由IgE介導的鼻黏膜非感染性炎性疾病，變應性鼻炎患病率高且呈上升趨勢，已成為國際關注的全球性疾病。我國針對中心城市人群的初步研究表明，平均自報患病率約為11.1%，不同地區間差異很大［1］。本研究依據傳統分類按有無季節性分為季節性和常年性變應性鼻炎，檢測季節性與常年性變應性鼻炎患者及健康人員血清總IgE水平，并統計其與病情嚴重程度的相關性，以探討變應性鼻炎IgE檢測的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年7月－2010年10月吉林大學中日聯誼醫院中醫科和耳鼻喉科診斷明確的變應性鼻炎患者62例，所有變應性鼻炎患者的診斷均符合《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》（2004年，蘭州）［2］，患有哮喘和異位性皮炎的患者均被剔除。所有患者均長期生活在長春本地，季節性變應性鼻炎患者31例，男17例，女14例，年齡18－65歲，平均38歲，病程2年－10年。常年性變應性鼻炎患者31例，男18例，女13例，年齡18－63歲，平均37.5歲，病程2年－11年。健康對照組20例，男12例，女8例，年齡19－64歲，平均36歲。對照組均為我院同期門診健康人員，均為長期生活在長春本地的無關個體，除外變態反應性疾病，有變態反應性疾病家族史者均被排除在外。三組年齡、性別相一致，有類似的生活環境，均進行血清總IgE檢測。

1.2 方法

1.2.1 儀器和試劑 ELX 800Universal Microplate Reader酶聯免疫檢測儀，ETI－SYSTEM振蕩器，SC－20超級恒溫槽，試劑盒購自歐蒙醫學實驗診斷股份公司。

1.2.2 檢測方法 所有患者及健康對照組均常規空腹抽取靜脈血2ml，置于未加抗凝劑的試管中，血凝后靜置10min，經3 000rpm／min，離心10min，分離血清，－20℃冷藏備檢。利用酶聯免疫檢測儀進行檢測，總IgE濃度超過100IU／ml被認為是陽性，具體操作過程嚴格按照說明書。

1.2.3 統計學處理 運用統計軟件SPSS13.0進行數據處理，所有計量資料均以x—±s表示，各組差異比較采用方差分析及t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清總IgE測定結果

31例季節性變應性鼻炎患者血清中總IgE抗體檢測平均值為287.23U／ml，31例常年性變應性鼻炎患者總IgE抗體檢測結果平均值為170.03 IU／ml，20例健康對照組平均值為34.20IU／ml。季節性組、常年性組及健康對照組之間血清總IgE均存在顯著性差異（F＝47.47，P＜0.01），季節性與常年性變應性鼻炎患者血清總IgE明顯高于健康對照組（t＝7.27，P＜0.01），季節性變應性鼻炎患者血清總IgE則明顯高于常年性患者（t＝－4.46，P＜0.01），見表1。

表1 血清總IgE檢測水平比較（x—±s，IU／ml）

2.2 癥狀和體征評分結果

參照《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》（2004年，蘭州）［2］對季節性和常年性變應性鼻炎患者進行癥狀和體征評分并統計分析，兩組差異有統計學意義（t＝2.48，P＜0.05），見表2。

表2 癥狀和體征評分結果（x—±s）

3 討論

變應性鼻炎是以IgE為主要抗體介導的屬于典型的Ⅰ型超敏反應性疾病。Th1／Th2的失衡是導致IgE異常及變應性鼻炎的主要原因，表現為Th1＞淋巴細胞亞群分泌的細胞因子（干擾素γ）的降低和Th2淋巴細胞亞群分泌的細胞因子（白細胞介素－4）升高［3］，Th2細胞促進IgE的合成，而Th1細胞阻止IgE的合成。因此變應性鼻炎是Th2細胞因子相對于Th1細胞因子占優勢的結果，Th2型細胞因子誘導B細胞轉化成漿細胞釋放IgE，IgE附著于肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面，完成初次致敏過程，導致肥大細胞和嗜堿性粒細胞膜上的FcεRI交聯，啟動活化信號，引起破膜，脫顆粒并釋放出已形成和新合成的介質，使局部毛細血管擴張，通透性增加，腺體分泌增加，造成鼻黏膜充血水腫及分泌物增加從而出現打噴嚏、流涕、鼻塞等臨床癥狀［4］，因此IgE在變應性鼻炎的發病環節中起著核心作用。

本研究檢測季節性、常年性變應性鼻炎患者及健康對照組血清總IgE水平并進行相關性分析。季節性組、常年性組及健康對照組之間血清總IgE均存在顯著性差異（P＜0.01），變應性鼻炎患者陽性率檢出高，表明變應性鼻炎患者血清總IgE升高。季節性變應性鼻炎患者血清總IgE明顯高于常年性患者（P＜0.01），這與季節性變應性鼻炎患者發病強度高于常年性相一致。本研究季節性變應性鼻炎患者癥狀和體征評分明顯高于常年性患者（P＜0.05），且季節性變應性鼻炎發病多集中在7－9月，這可能與長春地區氣候干燥，塵螨也在這個季節進入旺盛的繁殖期，且植被以艾蒿和豚草為主，塵螨和蒿屬花粉成為北方季節性變應性鼻炎的主要致敏原，其夏秋花粉期有伴隨該季節多風氣候廣泛傳播而誘發患者發病，發作更具有特異性，病情較重，體內血清IgE水平明顯升高，與病情嚴重程度呈正相關。臨床醫生對變應性鼻炎的診斷并不困難，主要依據其典型的癥狀、體癥以及變應原的檢測。本研究有7個患者臨床診斷為變應性鼻炎，而總IgE為陰性，提示過敏反應并不總伴有血清總IgE水平升高；相反，低水平的IgE也不能排除患有特異性過敏反應性疾病，這可能與機體對致敏變應原的反應程度達到一定閾值時才會引發IgE水平變化有關。

治療季節性變應性鼻炎的主要策略是避免接觸致敏原，但此類患者對此依從性差，因其過敏源多為花粉，發病強度與當地、當年空氣中飄散花粉數量、種類相關，因此此類患者癥狀、體征評分較高且易出現并發癥。隨著病程的延長常合并常年性過敏性鼻炎，變應原增多，遷延不愈。因此總IgE明顯升高，藥物治療不理想者應進一步明確過敏源，積極進行特異性免疫治療和免疫調節治療，故而，靶向作用于IgE的方法是治療變應性鼻炎的一個重要策略［5］。此外季節性變應性鼻炎患者在花粉期帶來之前預防用藥，可明顯控制花粉期到來時患者癥狀［6］。常年性變應性鼻炎多呈持續性，但發病強度較季節性輕，總IgE低于季節性組，此類患者可進行藥物治療及中藥穴位貼敷治療，常能收到滿意療效 。

［1］韓德民，張 羅，黃 丹.我國11個城市變應性鼻炎自報患病率調查［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42：378.

［2］變應性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）［J］.中國社區醫師，2005，（16）.

［3］王 巍，朱曉明，葉 晶，等.補脾益氣中藥聯合特異性免疫治療變應性鼻炎的療效［A］.2009：327－330.

［4］Sergio Romagnani.The role of lymphocytes in allergic disease［J］.Journal of Allergy and Clinical Immunology，2000，105（3）：399.

［5］王樹楹，呂 梅，杜翠萍，姚藝文.變應性鼻炎藥物治療新進展［J］.中國冶金工業醫學雜志，2011，（2）.

［6］孟大為，暴繼敏，孫 靜，等.季節性變應性鼻炎預防用藥研究［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2010，（12）.