慢性阻塞性肺疾病65例臨床診治分析

蘇宏寧

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣道不完全性可逆性氣流受限為主要特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，是臨床上呼吸內(nèi)科一種常見(jiàn)病[1-2]。本研究旨在通過(guò)對(duì)65例COPD急性發(fā)作期患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以分析探討其臨床特點(diǎn)及診治方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

l 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對(duì)象為我科自2008年1月～2010年1月收治的65例COPD急性發(fā)作期患者，其中男40例，女25例;年齡38～75歲，平均年齡(48.9±9.8)歲；病程最短3年，最長(zhǎng)25年，平均病程(10.8±5.2)年；本組患者入選標(biāo)準(zhǔn)均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)COPD診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組所有患者均有咳嗽、氣促、咳膿性痰或白色泡沫痰等癥狀，兩肺呼吸音減低，部分患者可聞及哮鳴音。其中15例合并肺源性心臟病、8例合并肺炎、2例合并自發(fā)性氣胸，2例合并糖尿病。

1.3 實(shí)驗(yàn)室及儀器檢查 肺功能檢測(cè)，主要包括肺活量（VC)、第一秒用力呼氣量(FEVl)、1秒率(FEV1／FVC)、最大呼氣中段流速(MMVF)及峰流速(PEER)[4]，檢測(cè)結(jié)果如下：VC ：(2.88±0.59)V／L；FEV1：(1.39±0.23)L；1秒率：(0.58±0.14)；MMVF：(0.91±0.38)V／L；PEER：(2.15±0.59)V／L。動(dòng)脈血?dú)夥治觯憾趸挤謮海≒CO2）：(5.65±0.58)p／kPa，動(dòng)脈氧分壓（PO2）(12.71±2.02)p／kPa。

1.4 治療方法 所有患者均給予氧氣吸入，并采取對(duì)癥支持治療，給予抗生素防治呼吸道感染、給予支氣管擴(kuò)張劑沙丁胺醇200ug、祛痰藥鹽酸氨溴索片每日三次口服,每次30mg，25例患者沙丁胺醇治療效果不佳可采用普米克氣霧劑200～1600mg治療，根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度分2～4次使用，病情嚴(yán)重者給予無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，治療原發(fā)病的同時(shí)，積極治療基礎(chǔ)病及并處理并發(fā)癥，如合并氣胸者應(yīng)給予胸腔穿刺抽氣功胸腔閉式引流等。抗生素采取經(jīng)驗(yàn)性給藥效果不佳者做痰培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素用藥。同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡。

1.5 療效評(píng)定 患者治療3d后，咳嗽、氣促及咳痰等癥狀消失或明晃減輕，兩肺呼吸音正常，哮鳴音消失，血常規(guī)檢查正常為顯效：患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音減輕，血象較治療前明顯好轉(zhuǎn)為有效；患者癥狀較治療前無(wú)明顯變化甚至加重，血象無(wú)變化或升高為無(wú)效[4]。觀察患者呼吸功能各項(xiàng)指標(biāo)改善情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組65例患者，顯效41例（63.08%），有效21例（32.31%），無(wú)效3例（4.61%），治療總有效率為95.38%。65例患者中2例死亡，1例死于呼吸衰竭，1例死于嚴(yán)重肺部感染。治療前后FEV1占預(yù)計(jì)值與FEVI／FVC差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 慢性阻塞性肺疾病患者治療前后呼吸功能各項(xiàng)指標(biāo)改善情況(±s)

表1 慢性阻塞性肺疾病患者治療前后呼吸功能各項(xiàng)指標(biāo)改善情況(±s)

時(shí)間 例數(shù) FEV1占預(yù)計(jì)值（%） FEVI／FVC（%）治療前 65 44.3±6.7 49.08±9.5治療后 65 57.1±7.8 60.51±0.8 t 15.40 9.700 P<0.05 <0.05

3 討論

COPD是一種好發(fā)于中老年人的慢性呼吸道慢性炎癥性疾病，病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，給患者生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的影響。COPD可在多種因素如呼吸道感染、炎癥、呼吸刺激性氣體等刺激下可引起急性發(fā)作。隨著患者病情的發(fā)展，常可發(fā)展至心力衰竭，嚴(yán)重危害患者的生命安全。因此，對(duì)于該病應(yīng)做到早期診斷、早期治療。

對(duì)于COPD急性加重期的治療主要包括:(1)對(duì)癥支持治療：維持水電解質(zhì)平衡、止咳、祛痰和使用支氣管擴(kuò)張劑等；(2)控制誘發(fā)因素：控制呼吸道感染等；(3)呼吸支持：吸氧治療、機(jī)械通氣治療；(4)處理并發(fā)癥。患者在急性加重期，氣道炎性細(xì)胞浸潤(rùn)增加、氣道壁充血水腫、呼吸道分泌物增多且黏稠，患者呼吸困難明顯加重，而且呼氣更困難，因此常需要立即吸氧，同時(shí)需監(jiān)測(cè)患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，對(duì)呼吸衰竭患者可采用機(jī)械通氣[5]。支氣管舒張劑可激活氣管平滑肌β受體，使平滑肌舒張，減輕呼吸道氣流受限，可明顯改善患者臨床癥狀。患者氣道存在明顯的炎癥反應(yīng)，因此，在短期內(nèi)可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以減輕炎癥反應(yīng)，長(zhǎng)期有規(guī)律的用藥對(duì)增加氣流也有顯著的效果。對(duì)于癥狀嚴(yán)重者，使用支氣管擴(kuò)張劑不能減輕癥狀時(shí)，可霧化吸入主要成分為布地奈德的普米克，布地奈德是腎上腺皮質(zhì)激素的一種，在霧化的作用下可形成霧化顆粒子積于小氣道，增加了局部藥物濃度，加強(qiáng)了局部抗炎作用。而且可有效避免或減少使用激素的用藥時(shí)間和全身副反應(yīng)，使用安全性更高。除此之外，布地奈德還作用于其他炎性細(xì)胞因子，進(jìn)一步發(fā)揮其抗炎作用。

對(duì)于已經(jīng)發(fā)生呼吸衰竭的患者可行機(jī)械通氣治療，大部分患者有治療5d左右后心肺功能顯著改善后，有撤機(jī)指征后即可安全撤機(jī)，但機(jī)械通氣可引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握上機(jī)指征[6]。本組患者，我們均采用吸氧，祛痰及支氣管擴(kuò)張等對(duì)癥支持治療,25例沙丁胺醇治療效果不佳我們使用普米克治療，從本組研究結(jié)果可以看出，患者治療總有效率為95.38%，僅有2例患者死亡,效果顯著,而且治療后FEV1占預(yù)計(jì)值及FEVI／FVC較治療前均明顯提高,呼吸功能均行到顯著改善。

綜上所述,COPD作為一種可以防治的中老年慢性疾病,對(duì)于COPD患者應(yīng)加強(qiáng)宣教，避免誘發(fā)因素，當(dāng)患者疾病急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者疾病情況合理用藥治療，嚴(yán)重者需采取機(jī)械通氣,以改善患者呼吸,提高治療效果,只有這樣，才能促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]李勇誠(chéng)，趙云娟.吸入不同劑量沙丁胺醇對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重期的療效[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2006，8(8)：861-863.

[2]高遠(yuǎn)毅.慢性阻塞性肺疾病的臨床治療觀察與分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（10）：9-10.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1)：8-17.

[4]黎寶紅,董嘉怡.中重度COPD患者中醫(yī)灸法、西醫(yī)聯(lián)合治療3例報(bào)道[C].廣東省針灸學(xué)會(huì)第十一次學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集,2010:343-345.

[5]譚耀坤，無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療COPD急性加重期的臨床觀察[J].右江醫(yī)學(xué)，2007，35(6)：744-745.

[6]李為民，陳文彬.重視慢性阻塞性肺病急性加重期的規(guī)范治療[J].西部醫(yī)學(xué)，2006，18(3)：257-259.