抑郁癥對老年慢性病患者影響的調查及健康教育

王 巖 張 云 車 媛

①北京軍區總醫院護理部 北京 100700

②北京軍區總醫院康復科 北京 100125

隨著人口老齡化日益加重，老年人已成為社會護理重點對象之一。目前，抑郁癥已是老年慢性病患者臨床常見的心理障礙[1]，研究證實，抑郁情緒是影響各種疾病臨床過程和恢復的重要因素[2]。對合并抑郁癥的老年慢性病患者進行相關的健康教育非常重要，將我科對合并抑郁癥與未合并抑郁癥的老年慢性病患者的調查分析及護理策略從以下方面進行探討，旨在消除抑郁癥對病情的危害，提高老年慢性病患者的生活質量。

1 調查對象及方法

1.1 調查對象

2010年10月至2011年10月在我科住院的老年高血壓患者287例，糖尿病患者290例，年齡為60～92歲，平均年齡73.5±5.20歲；所有患者均為男性；文化程度：文盲60例，小學240例，初中129例，高中70例，大學78例；退休前職業：干部132例，工人289例，農民112例，自由職業者44例。

1.2 調查方法

采用信度、效度較好的Zung氏抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)。入院時由工作人員給每位老年患者發放調查表，測評時間范圍是評定對象過去一周的實際感覺，評定后由工作人員逐份檢查，及時補漏糾錯，確定資料合格有效，進行抑郁篩查，然后再采用自設護理問卷的調查方法。

1.3 統計學方法

2 結果

經過統計學處理，合并抑郁癥與未合并抑郁癥的血壓及血糖差異有顯著性(見表1、表2)。

表1 高血壓合并抑郁者與未合并抑郁者結果比較()

表1 高血壓合并抑郁者與未合并抑郁者結果比較()

注：△：與抑郁者比較，差異有統計學意義。

例數 收縮壓(kPa) 舒張壓(kPa)抑郁者 145 19.51±3.60 11.76±1.84非抑郁者 142 17.96±3.49△ 10.88±1.31△t值 7.75 5.89 P值 ＜0.01 ＜0.01

表2 糖尿病合并抑郁者與未合并抑郁者結果比較()

表2 糖尿病合并抑郁者與未合并抑郁者結果比較()

注：△：與抑郁者比較，差異有統計學意義。

例數 餐前(mmol/L) 餐后(mmol/L)抑郁者 147 7.82±0.90 10.0±1.0非抑郁者 143 7.04±0.66△ 9.2±0.7△t值 7.47 7.26 P值 ＜0.01 ＜0.01

3 護理方法

3.1 調整患者情緒，建立良好的心理氛圍

老年人突出的心理需求是被尊敬、被重視[3]。護士應根據患者的職業特點，對他們有恰當尊敬的稱呼，熱情耐心地與其交談，盡量滿足患者的合理要求，使其有被重視感，從而對護理人產生信任心理，為治療原發疾病創造良好的環境[4]。

3.2 心理護理

老年人受慢性病困擾，易產生消極認知觀點，研究表明[5]：年齡與生活質量的健康主觀感受呈負相關，年齡越大，健康主觀感受越差，提示高齡患者自我感受不良，疾病對其生活質量影響較大，應得到更多的關注。老年患者會有老而無用感、抑郁感、孤獨感、自卑感等。對此心理狀況，護士對老年人進行必要的心理疏導，向其講解情緒與健康的關系，提供醫療心理咨詢，鼓勵其多參加社會活動及娛樂活動，使老年人體驗到生活的意義和樂趣。通過心理護理使其負性情緒得到改善，喚起對生活的熱愛與希望。

3.3 加強社會、親屬的支持工作

老年患者住院后遠離親人，陌生的周圍環境會使患者產生孤獨和憂郁的心理[6]。護理人員應掌握好患者的思想動態，及時發現、疏導，做好轉化工作。同時也應積極動員家庭、社會的力量，關心、照顧和支持老年人，使其心理困擾有訴說的對象和場所, 尤其讓高齡老年人感受到社會的關愛，避免和降低負性情緒，激發其生活的信心[7]，使患者充滿溫暖的家庭感，從而減弱患者的悲哀、孤獨、無價值感和被遺棄感，促進患者的身心健康。

3.4 注重語言交流，消除患者心理危機

老年糖尿病、高血壓患者，由于血糖、血壓控制不佳，會有合并癥的發生，極易產生心理障礙，以致對治療缺乏信心。護理人員在進行心理干預時要注意語言的藝術性、靈活性和科學性，調動患者訴求的主動性以及戰勝疾病的信心，以最佳的心理狀態接受治療和護理。研究表明，集體運動能夠讓患者增加溝通，彼此得到心理支持。運動的同時輔以專業的心理指導，使抑郁和焦慮情緒得到減輕，患者通過鍛煉自我效能得到提高[8-9]。

3.5 鼓勵患者釋放情緒，解除精神痛苦

護理人員應加強責任心，始終把患者的安全放在第一位，對有自傷、自殺企圖，并有幻覺、幻聽嚴重的患者，應24 h看護，要密切觀察患者情緒變化及異常言行，時刻保持高度警惕性，做到重點交接班。對不同身份、地位的患者，護理人員均應一視同仁，誠懇相待，以良好的道德品質和自身修養感染患者，使患者自覺遵守院規，配合醫護人員，服從治療，化擔心、疑心為舒心、安心。

3.6 鼓勵患者釋放情緒，解除精神痛苦

遵從患者的中心地位，讓其自由表達自己的想法、觀點和感受，對患者的情緒發泄不加以評論、指責和控制，但需表示理解、同情并樂于傾聽，以使患者感受自由、安全的氛圍，消除不必要的恐懼和焦慮，恢復并增強患者的信心和責任感，從而發現自己所面臨的問題，甚至做到自我指導、自我克服和自我改善，實現早日康復。

3.7 做好宣教工作

對老年慢性病患者進行疾病相關的健康教育，包括疾病的基礎知識、治療措施及自我護理等。健康教育不僅可以使患者了解疾病的相關知識，同時還能改善護患關系，增加患者對醫務人員的信任感，能夠積極糾正不良行為，減少并發癥的發生，從而改善患者的心理障礙。廖浩峰等[10]在167例2型糖尿病患者抑郁癥狀調查中發現，接受過糖尿病教育者抑郁癥發生率比未接受過糖尿病健康教育者低，說明糖尿病健康教育可改善患者健康自我評價。同時應加強患者社會責任感的誘導，使其有頑強的斗志與疾病進行抗爭。

4 結語

采用有效的心理護理、言語溝通等健康教育，有針對性的制定護理對策，可消除抑郁癥對各種病情的危害，提高老年慢性病患者的生活質量。

[1]Grigsby AB，Anderson RJ，Freedland KE，et al. Prevalence of anxiety in adults with diabetes：a systematic review[J].J Psychosom Res,2002,53(6):1053-1060.

[2]Golden SH, Lazo M, Carnethon M, et al. Examining a bidirectional association between depressive symptoms and diabetes[J].JAMA,2008,299(23):2751-2759.

[3]劉玉珍,李銳.腦血管意外患者恢復期的心理護理[J].中華醫藥雜志,2003,3(1):97-98.

[4]張惠娣,王明,王菊芬.綜合性醫院住院病人心理障礙的特征與心理護理[J].護理與康復,2003,2(5):263-264.

[5]王丹芬,雷曉明,劉臨蘭,等.中國人的抑郁癥及其社會文化思考[J].中國全科醫學,2004,7(5):315-317.

[6]顏順榮,張洪鳳,孫榮.老年腦梗死患者的特點及護理對策[J].實用全科醫學,2006,4(2):235-236.

[7]陳麗華,廖曉春.養老院老年人抑郁狀況對生活質量的影響及其護理對策[J].中國老年學雜志,2010,30(19):2842-2843.

[8]孟共林,鄧雨云,陳紅濤,等.集體運動療法對糖尿病病人心理狀況影響的研究[J].護理研究:下旬版,2009,23(5):1339-1341.

[9]陳引東,李林紅.社區糖尿病病人健康教育需求調查分析[J].全科護理,2010,8(15):1395-1397.

[10]廖浩峰,楊水泉,陳小嫦,等.2型糖尿病患者167例抑郁癥狀調查分析[J].實用醫學雜志,2002,18(6):641-642.