PACS在放射科影像質量管理中的應用價值

邢旭東 李功杰 李 珺

①軍事醫學科學院附屬醫院放射科 北京 100071

②總后豐臺綜合倉庫 北京 100071

圖像存儲與傳輸系統(PACS)是專門為圖像管理而設計，包括圖像存檔、檢索、傳送、顯示、處理和拷貝或打印的硬件和軟件系統[1]。我院于2009年10月開始正式使用東軟公司的PACS系統， 使放射科的工作流程及技術組傳統的影像質量控制模式發生了改變。

1 材料和方法

1.1 設備

柯達8900DR X射線機1臺，GE LightSpeed VCT64層螺旋CT 1臺，西門子SOMATOM Sensation 4層螺旋CT 1臺，東軟PACS系統。

1.2 一般資料

自2009年10月至2011年6月應用PACS系統，DR檢查患者67124人/次，CT檢查患者 54815人/次。

1.3 方法

1.3.1 制定影像質量標準的依據

根據《臨床技術操作規范·影像技術分冊》、《頭頸部CT、MR掃描規范指南》、《腹部CT掃描規范指南》、《X線照片質量分級評定標準》等放射科操作規程的文件，結合腫瘤患者較多的實際情況，制定出X射線和CT影像的質量標準。

1.3.2 影像質量標準的主要內容

(1)檢查影像上所顯示的患者姓名、性別、年齡、ID號準確無誤。

(2)患者的檢查部位、檢查條件(KV、毫安值、掃描范圍、FOV大小、層厚、重建參數等)正確適合。

(3)體位設計正確、無體外偽影、圖像標記正確。

(4)打印的膠片：膠片排版布局美觀，圖像大小、窗寬、窗位合適，有必要的信息，患者信息和檢查條件，顯示的信息布局合理，圖像標記正確。

1.3.3 影像質量管理流程

讀片流程：①低年資的醫師閱片寫報告；②由主治以上資質的醫師簽報告，高年資醫師能準確把握影像質量的優劣，故成立由科主任任組長，2名高年資的技師為組員的放射科影像質量管理小組；③當醫師PACS讀片遇到不合格影像時，及時反饋給主管質控的技師，主管技師負責查找原因，解決問題，并詳細做好記錄；④通過每月集體對當月不合格影像的分析，對日常的評片進行監督、指導，把對技師有差異的評定結果及時在每月技術組的業務活動中進行反饋、分析，從而真正達到影像質量控制的目的[2]。

2 結果

通過對67124人/次的DR檢查和54815人/次的CT檢查的影像分析，按照影像質量標準評價，不合格檢查圖像統計見表1：

表1 不合格檢查圖像統計表

3 討論

隨著數字化放射設備、PACS網絡的全面應用，放射科的檢查數量和影像質量與過去相比有了大幅度的提高。現在,患者檢查完畢后，技師馬上就能看到檢查影像，對不合格的影像立即重照。按照放射科傳統的影像質控流程，每天抽取一定的患者膠片進行評價的方式，已經不能適應當前數字化放射科的要求，因此，要充分利用PACS的強大功能來加強放射科影像質量的管理[3]。

3.1 確保PACS中圖像信息的唯一性

PACS應用以后取消了以前各種影像編號，以患者ID號為唯一編號，檢索時輸入ID號后患者所有影像檢查都可逐條顯示出來。制定各種影像檢查的DICOM圖像顯示、打印膠片應顯示的信息內容和位置，確保患者圖像信息的完整、準確。

3.2 優化程序設計，減少人工出錯的機會

由于HIS系統為“軍衛一號”，PACS系統為東軟公司，使用PACS系統分診患者時，需要在PACS里手工錄入患者的ID號而增加了出錯機會。通過廠商對程序進行修改，實現了分診時患者信息和檢查部位自動讀入，只需選擇相應的設備即可，使HIS和PACS無縫鏈接，利用設備的Worklist功能做到PACS和檢查設備的無縫鏈接，減少因手工輸入而出錯的機會。

3.3 杜絕冒名頂替檢查的患者

以往放射科不會出現患者冒名頂替檢查的現象，因患者只需將影像片取走即可，不會出現大問題。但使用PACS系統后患者檢查的影像會存儲在同一信息下，不但給以后的檢查對比帶來困難，且其危害與檢查錯患者相同，更埋下醫療糾紛的隱患。

3.4 實行用戶權限分級管理，責任到人

對各類PACS的使用人員，經過培訓后，給予相應的用戶名和密碼，以及相應的權限，并且要求只能使用自己的用戶名登陸[4]。如果程序10 min內不操作，將使密碼鎖定，他人無法使用。對于DICOM信息的修改、圖像的拆分、合并以及圖像的刪除等關鍵性操作，只有質量管理小組的成員才有權限。從而保證了在放射科影像的檢查流程中每個環節都有相應的責任人[5]。

3.5 規范檢查流程，相互督查

要求所有患者檢查信息必須是由HIS分診而來，不允許直接在設備上錄入患者信息。技師檢查患者前要主動詢問姓名、檢查部位是否與PACS上的分診信息相符，如有疑問由登記員聯系開單醫生處理。每日交班前由登記員檢查統計當日PACS網絡系統中的患者數據，對有信息而無圖像、人名是拼音的、沒有按時出報告等在晨會上通報，相關責任人需做出解答[6-8]。

4 結語

近年來，醫學影像由過去單純的形態學檢查拓展為形態學和功能學檢查，臨床對醫學影像的依賴逐步增加，使得各種醫學影像檢查呈幾何級數增長[9-10]。建立在以PACS系統為基礎的影像質量管理流程，能全面的掌控放射科的影像質量，對不合格的影像能及時發現，及時處理。放射科目前的影像質量與PACS系統使用前相比，其水平有了大幅度的提高。

[1]李佩鐸,畢研東,耿娟.PACS系統在醫學影像中的應用[J].中國醫學裝備,2009,6(12):33-34.

[2]崔海燕,龔沈初,沈云霞.PACS/RIS在影像攝片質量控制中的應用價值[J].醫療衛生裝備,2008,29(9):115.

[3]鄭濤,王武,李傳東.我院PACS/RIS在放射科質量控制工作中的應用價值[J].中國醫療設備,2011,26(8):67-69.

[4]羅毅,范浩男.醫院PACS的管理及升級[J].中國醫學裝備,2011,8(12):71-73.

[5]王箏,袁慧書,趙亮.PACS/RIS在大型綜合醫院放射科的應用[J].醫療衛生裝備,2011,32(9):48-50.

[6]陳克敏,趙永國,潘自來.PACS與數字化影像進展[M].上海:上海科學技術出版社,2005.

[7]呂世和,宮敬,蘇從冶,等.PACS的應用價值[J].醫用放射技術雜志,2007(4):44-45.

[8]張聿家,許改芝.PACS的應用價值與發展趨勢[J].醫用放射技術雜志,2006(11):12-14.

[9]唐震,朱銀民,施玲華.利用RIS/PACS管理影像科[J].中國醫療設備,2008,23(2):73-74.

[10]麻元興,林偉俊.預防性維護在PACS管理中的應用[J].醫療衛生裝備,2011,32(1):93-94.