米非司酮口服聯合微管吸胚術終止早孕效果觀察

(濟南軍區總醫院，濟南250031)

迄今為止，終止早期妊娠(早孕)的主要方法有器械性的負壓吸宮術和藥物性的米非斯酮配伍米索前列腺醇兩種方式，但這兩種方法尚存在各自的弊端或不足。2010年7月～2011年10月，我們采用米非司酮口服聯合微管吸胚術終止早孕100例，效果較好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 要求終止早孕的健康婦女200例，年齡19～37歲，既往月經規律，周期28～32 d，停經時間≤49 d，血人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢測陽性，超聲檢查證實為宮內妊娠;無米非司酮應用禁忌證，肝、腎功能正常;無生殖道感染性疾病，無發熱。停經40～49 d。將研究對象隨機分為藥械聯合組和負壓吸宮組，每組100例。

1.2 手術方法 藥械聯合組先口服米非司酮片25 mg/次，2次/d，連服3 d;服藥第2天上午來院行取胚術，選用微型吸管(外徑3.5 mm)，在腹部超聲診斷儀引導下僅以負壓吸取胚囊，不手術處理蛻膜;負壓吸宮組以不銹鋼吸管吸空，再用刮匙搔刮宮壁，按照傳統施術方法實施手術［1］。

1.3 效果觀察方法 術中觀察患者疼痛情況，疼痛評價標準:0級為無腹痛，表情安靜;Ⅰ級為僅有下腹墜脹或輕微疼痛，能忍受，基本安靜，無痛苦表情;Ⅱ級為下腹疼痛明顯，有痛苦表情，無明顯軀體動作;Ⅲ級為腹痛劇烈，出現惡心、嘔吐，或有明顯軀體動作，或發生人流綜合征。宮腔吸(刮)組織計量:對吸(刮)出物漂洗，濾水后取組織物放入量杯計量體積。術后門診隨訪至復經，依據受術者主訴記錄術后陰道流血時間、估計流血量。

流產效果評定標準:①完全流產:隨診過程中，未發生陰道流血過多或流血時間超過15 d，術后15 d行B超檢查無宮腔內異常聲像，不需清宮處理;②不全流產:隨診過程中，發生陰道流血過多，或流血時間超過15 d，且經B超檢查提示宮腔內有異常聲像，需清宮處理。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.0統計軟件。采用t檢驗、χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中疼痛評價和流產效果比較 藥械聯合組有1例不全流產，術后流血時間達15 d，經B超檢查提示宮腔內異常聲像，給予了清宮處理，病理學檢查證實為蛻膜殘留。見表1。

表1 兩組術中疼痛評價與流產效果比較(例)

2.2 兩組宮腔吸刮組織量、術后陰道流血時間與流血量比較 藥械聯合組術后流血量等同經量78例、約為經量2倍22例，負壓吸宮組分別為83例、17例;兩組流血量比較，P均＞0.05。兩組宮腔吸刮組織量、術后陰道流血時間比較，見表2。

表2 兩組宮腔吸刮組織量、術后陰道流血時間比較(±s)

表2 兩組宮腔吸刮組織量、術后陰道流血時間比較(±s)

注:與負壓吸宮組比較，*P＜0.05

組別 n 宮腔吸刮組織(mL) 術后流血時間(d)藥械聯合組 100 2.48 ±0.77*7.23 ±3.16負壓吸宮組100 12.11 ±4.23 5.51 ±2.10

3 討論

負壓吸宮術是一種簡捷、安全和有效的器械性終止早孕的方法，也是目前完全流產率最高的方法［1，2］。隨著吸宮術的廣泛開展，人們對其弊端和不足的認識也趨于明確和一致，主要集中在負壓不良作用和器械性損傷上，包括宮腔內容物經輸卵管逆流腹腔、人流綜合征、子宮內膜異位癥、盆腔內感染、繼發不孕、過度吸刮損傷、子宮穿孔、宮頸內口功能不全、宮頸宮腔粘連，以及再次妊娠時早產或自然流產率增高、胎盤粘連、殘留甚或植入等病理妊娠危險性增高等。因藥物流產無手術恐懼、流產過程痛苦少，一般不需宮腔手術［3，4］，且再次妊娠時妊娠期并發癥少［3，5］，患者可接受性高于負壓吸宮術。但研究發現［3，6～8］，藥物流產失敗率高達 10%左右，且流產后出血時間較長、出血量較多，存在因流產不全造成陰道大出血的危險。

目前，尚無采用藥械聯合流產術的臨床應用。本研究的目的在于從流產原理上結合前述兩種方法的優點，最大限度地避免各自的弊端。首先，由于先口服米非司酮對孕激素受體、蛻膜、妊娠黃體產生生物化學作用，可最大限度地減少負壓吸刮的作用范圍，即將負壓吸刮限定在微型吸管取胚囊術的程度;且微管吸胚術采用超聲引導，使定位更加準確;由此避免宮腔普遍吸刮給患者造成的疼痛，及其所引發的一系列不良反應和并發癥。其次，微型吸管外徑3.5 mm，近于宮頸管解剖學管徑，擴宮作用輕微，且只涉及吸取胚囊，故而手術疼痛刺激較負壓吸宮術組顯著減輕，宮腔吸取組織量遠遠少于負壓吸宮術組;并且，事先口服米非司酮，可對宮頸起到一定的擴張作用，使本已微細的吸管更易進入;從而避免對宮頸組織的損傷，減輕患者的痛苦感，使其易于接受。最后，吸取胚囊可驟然地消除或基本消除胚胎滋養細胞及HCG對妊娠黃體的刺激和維持作用，促進黃體功能的消退;可最大程度地增強米非司酮對孕激素受體、蛻膜、妊娠黃體的生物化學作用，促使蛻膜及殘余滋養細胞徹底脫落排出;從而大大降低了不全流產率，縮短了流產后出血時間，減少出血量。因此，我們認為，藥械聯合終止早孕方法使手術作用與藥物作用相互補充和促進，初步顯示了較好的臨床應用前景。但本研究樣本數尚少，米非司酮尚沿用傳統的用藥方法和劑量，且隨訪時間尚短，有待進一步擴大樣本研究探討。

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