地佐辛用于七氟烷復合瑞芬太尼全麻術后復蘇效果觀察

陳 剛，宋保華，楊 毅，喻紅彪，徐桂萍

(1新疆維吾爾自治區人民醫院，烏魯木齊830001;2武漢亞洲心臟病醫院新疆醫院)

七氟烷因起效快、可控性強，在神經外科手術中廣泛應用，既能維持麻醉平穩，又能很好的用于控制性降壓。但七氟烷麻醉后蘇醒期患者常表現有明顯的躁動癥狀，給患者和醫務工作者帶來痛苦。2011年11月～2012年2月，我們將地佐辛用于七氟烷復合瑞芬太尼全麻復蘇，取得良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇期行垂體瘤切除術患者75例，男52例，女23例;年齡18～60歲，體質量50～80 kg，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級;均無嚴重心血管疾病、精神及神經疾病史，無肝腎功能異常，無長期服用阿片類藥物史。所有患者隨機分為地佐辛組、芬太尼組、對照組各25例，各組一般資料無統計學差異。

1.2 麻醉方法 術前30 min均肌注東莨菪堿0.3 mg，入室開放靜脈通道，監測心電圖(ECG)、SpO2、HR及血壓。麻醉誘導:靜脈注射咪唑安定0.1 mg/kg、順式阿曲庫銨 0.15 mg/kg、芬太尼 4 μg/kg 和8%七氟烷(氧流量4 L/min)。面罩加壓給氧去氮后經口插管，術中機械通氣，氧流量2 L/min，呼吸頻率12次/min。麻醉維持:3% ～5%七氟烷、瑞芬太尼 0.1 ～0.5 μg/(kg·min)，間斷注射順式阿曲庫銨維持肌松。血壓維持在基礎血壓值的20%～30%，若血壓升高或降低超過基礎血壓30%時通過加大或減小藥物濃度(速度)調節。經以上處理3 min后收縮壓(SBP)仍 ＞160 mmHg或舒張壓(DBP)＞100 mmHg，靜注烏拉地爾 12.0 mg/次，SBP＜80 mmHg時靜注麻黃堿5～10 mg/次;HR＜50次/min或＞100次/min時，則分別靜注阿托品0.5 mg/次或艾司洛爾10 mg/次。手術結束前30 min，芬太尼組予1μg/kg芬太尼，地佐辛組予0.1 mg/kg地佐辛，對照組予2 mL生理鹽水。手術結束前10 min停止七氟烷吸入及瑞芬太尼泵入，靜脈予新斯的明1 mg和阿托品0.25 mg拮抗肌松藥的殘留作用。拔管指征:意識清醒，自主呼吸規則且潮氣量＞6 mL/kg，咳嗽吞咽反射恢復，按指令抬頭＞5 s。觀察并記錄患者發生躁動情況，如躁動嚴重者則靜注丙泊酚10～20 mg/次和(或)芬太尼5～10μg/次，完全清醒后轉出復蘇室。

1.3 觀察項目 ①HR、MAP、RR:監測患者復蘇期間 HR、MAP、RR變化。②鎮靜評分(Ramsay評分):1分為不安靜、煩躁;2分為安靜、合作;3分為嗜睡、能聽從指令;4分為睡眠狀態、可喚醒;5分為呼喚反應遲鈍;6分為深睡狀態、呼喚不醒。③疼痛評分(VAS評分):0分為無痛;1～3分為有輕微疼痛，能忍受;4～6分為疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～10分為疼痛劇烈，難忍。④躁動程度:0級為安靜合作;1級為輕度煩躁，吸痰刺激時肢體躁動，間斷呻吟;2級為無刺激時也有躁動，持續呻吟，需固定上肢;3級為劇烈掙扎及喊叫，須外力壓按四肢或藥物處理。⑤不良反應:頭暈、惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。計量資料以±s表示，組間比較采用單因素方差分析，計數資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。檢驗水準 α =0.05。

2 結果

2.1 HR、MAP、RR 變化 見表1。

表1 三組復蘇期間 HR、M AP、RR比較(n=25，±s)

表1 三組復蘇期間 HR、M AP、RR比較(n=25，±s)

注:與對照組比較，*P ＜0.05;與芬太尼組比較，▲P ＜0.05

組別 HR(次/min) MAP(mmHg) RR(次/min)地佐辛組 84.75 ±7.62＊▲ 81.94 ±2.95* 18.44 ±3.62＊▲芬太尼組 81.04 ±4.43* 81.82 ±3.19* 17.92 ±3.50*對照組85.66 ±4.88 86.77 ±2.02 19.99 ±3.20

2.2 VAS評分、Ramsay評分比較 見表2。

表2 三組VAS評分、Ramsay評分比較(n=25，分，±s)

表2 三組VAS評分、Ramsay評分比較(n=25，分，±s)

注:與芬太尼組比較，*P ＜0.05;與對照組比較，△P ＜0.05

組別 VAS評分(分) Ramsay評分(分)地佐辛組拔管后5 min 2.00 ±0.71△ 2.20 ±0.76＊△拔管后30 min 2.56 ±1.08△ 2.08 ±0.76△拔管后60 min 2.92 ±0.81△ 1.96 ±0.79△芬太尼組拔管后5 min 1.92 ±0.76△ 2.04 ±0.79△拔管后30 min 2.64 ±1.04△ 2.04 ±0.79△拔管后60 min 3.00 ±0.87△ 2.00 ±0.82△對照組拔管后5 min 4.24 ±1.09 1.60 ±0.65拔管后30 min 4.64 ±1.03 1.56 ±0.71拔管后60 min 4.72 ±0.98 1.52 ±0.65

2.3 躁動發生情況 見表3。

表3 三組復蘇期躁動發生程度比較［n=25，例(%)］

2.4 不良反應 地佐辛組、芬太尼組、對照組發現不良反應分別為10、11、9例，各組不良反應發生比較均無統計學差異。

3 討論

七氟烷聯合瑞芬太尼是目前全麻常用方法。七氟烷具有起效快、麻醉平穩及可控性強等優點，是目前臨床廣泛使用的全麻吸入藥物，但患者復蘇期躁動發生率高［1，2］。瑞芬太尼具有起效快、鎮痛作用強等優勢，但作用時間短且術后痛覺過敏發生率高，能加劇七氟烷所引起的術后躁動。術后躁動常引起患者呼吸加快、HR過快、血壓升高、手術部位出血或裂開等不良后果。芬太尼具有明顯的鎮痛和鎮靜作用，臨床資料證實［3］，手術結束時刻給予1μg/kg芬太尼能降低術后躁動的發生率;但常引起胸壁肌肉強直、呼吸抑制等不良后果。地佐辛為新型阿片受體混合激動—拮抗劑，對μ受體產生部分激動、部分拮抗作用的同時對κ受體產生激動作用，具有強效鎮痛作用兼有明顯的鎮靜作用，臨床不良反應較少，還能改善瑞芬太尼所致術后痛覺過敏現象［4，5］。

本研究地佐辛組和芬太尼組術后各時點VAS評分無顯著差異，且明顯低于對照組，即鎮痛效果均較對照組滿意，與向愛芹［6］報道相同。地佐辛組和芬太尼組拔管后各時點Ramsay評分明顯高于對照組，地佐辛組拔管后5 min Ramsay評分明顯高于芬太尼組，可見地佐辛和芬太尼均有較明顯的鎮靜作用，但地佐辛短期效果更優。地佐辛組和芬太尼組躁動0級發生率明顯高于，2級發生率明顯低于對照組;芬太尼組1級躁動發生率明顯高于對照組，可能與二者的鎮靜、鎮痛、抑制痛覺過敏作用有關;但實驗中未發現地佐辛組與芬太尼組在減輕躁動發生率上的差異，說明芬太尼與地佐辛減輕躁動癥狀的效果相同。可本研究發現，芬太尼降低HR與呼吸頻率效果優于地佐辛，可能原因是地佐辛具有σ受體激動作用可提高血漿去甲腎上腺水平，進而對心血管、呼吸頻率產生興奮作用［7］。各組不良反應發生率比較均無統計學差異，提示芬太尼與地佐辛對用于行垂體瘤切除術患者術后鎮痛安全可行。

總之，地佐辛、芬太尼均能減輕患者蘇醒期躁動發生程度，且有較好鎮痛、鎮靜效果，但地佐辛短期鎮靜效果優于芬太尼。

［1］Weldon BC，BellM，Craddock T.The effectof caudal analgesia on emergence agitation in children after sevoflurane versus halothane anesthesia［J］.Anesth Analg，2004，98(2):321-326.

［2］許冬妮，林道煒，李艷萍，等.氟比洛芬酯預防鼻內窺鏡手術七氟醚全麻術后躁動的臨床研究［J］.國際醫藥衛生導報，2009，15(4):52-54.

［3］Fong HK，Sands LP，Leung JM.The role of postoperative analgesia in delirium and cognitive decline in elderly patients:a systematic review［J］.Anesth Analg，2006，102(4):1255-1266.

［4］吳樹榮.地佐辛的藥效學和藥動學及其療效初評［J］.國外醫藥，1990，11(4):251-252.

［5］謝其毅，吳克宏.地佐辛防治瑞芬太尼麻醉術后痛覺過敏的觀察［J］.實用醫院臨床雜志，2011，17(11):94.

［6］向愛芹.地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮痛的臨床效果比較［J］.江蘇醫藥，2011，37(7):857-858.

［7］朱兆華，熊方武.鎮痛藥—地佐辛［J］.藥學進展，1991，12(6):367-368.