產后尿潴留護理干預效果觀察

陳萍英 蔡麗娟 霍秀麗

廣東省東莞市沙田醫(yī)院，廣東東莞 523980

產后尿潴留作為臨床產科常見并發(fā)癥之一，是指產婦產后8 h內不能自然排尿，多見于首次生產產婦[1-2]；產后尿潴留對于子宮收縮影響較大，產后陰道流血不能及時停止，給產婦帶來極大痛苦，同時亦是導致產婦產后泌尿系統(tǒng)感染的重要原因之一[3]。已有報道表明[4]，通過有針對性的預防護理干預，能夠有效降低術后尿潴留發(fā)生風險。筆者選取本院產科2010年1月~2011年8月經陰道分娩產婦93例，實施尿潴留預防護理干預，臨床效果確切，現(xiàn)報道如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院產科2010年1月~2011年8月經陰道分娩產婦187例，均為初產婦，產前檢查健康，無妊娠合并癥；全部產婦隨機分為兩組：對照組94例，年齡21~33歲，平均年齡為（27.3±4.1）歲，孕周 37~42 周，平均孕周為（38.8±3.4）周；干預組93例，年齡22~35歲，平均年齡為（27.7±4.6）歲，孕周37~41周，平均孕周為（38.3±3.7）周；兩組患者年齡、孕產次、孕周及分娩方式等臨床資料方面組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 護理干預方法

對照組產婦實施常規(guī)護理干預；干預組產婦在對照組護理基礎上，實施尿潴留預防護理干預：（1）健康教育，護理人員在產婦入院后應當耐心細致地向其介紹分娩相關知識，可能產生疼痛程度及原因，特別注意宣傳產后自然排尿重要性以及尿潴留對于產婦的危害；產后鼓勵患者盡早自行排尿，對于畏懼傷口疼痛，無法床上排尿者則護理人員應當給予理解，并采取措施消除患者疼痛，督促其盡早排尿；（2）心理護理，患者分娩前多有焦慮、緊張及恐懼心理，護理人員應當根據(jù)每個人不同心理狀態(tài)進行有針對性的心理疏導，安撫緩解不良情緒，建立和諧護患關系，讓產婦感受到家的溫馨，主動配合臨床護理治療工作，增強分娩及術后恢復信心[5]；（3）排尿誘導措施，產后1 h手法按摩下腹部膀胱區(qū)域，每次20 min，每隔1 h 1次，同時從產婦膀胱區(qū)域向下按壓，按摩時產婦取平臥位，腹部放松；下腹部膀胱區(qū)域放置暖水袋或熱毛巾等熱敷，促進腹肌收縮[6]，提高負壓，促進尿液排出；溫水沖洗產婦陰道刺激神經感受器，并聽流水聲誘導產婦產生尿意[7]；對于以上方法無效者可使用開塞露（肛門用），保留10~12 min，促進逼尿肌收縮，或者溫鹽水500 mL灌腸保留5~6 min；而對于尿潴留患者則需肌內注射新斯的明0.5~1.0 mg，注射后10~15 min即可排尿[8]。

1.3 觀察指標

記錄產婦產后導尿例數(shù)、尿潴留例數(shù)以及首次排尿時間，計算產后導尿率及尿潴留率。

1.4 判定標準

產后尿潴留判定標準為膀胱充盈但無法自然排出尿液，須經誘導后才能排尿；產后導尿判定標準為無法自然排尿者經誘導亦無法排出尿液，需行導尿管輔助排尿。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差表示；計數(shù)資料采用卡方檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組94例產婦中產后導尿10例，導尿率為10.6%，產后發(fā)生尿潴留18例，尿潴留發(fā)生率為19.1%；干預組93例產婦中產后導尿2例，導尿率為2.1%，產后發(fā)生尿潴留5例，尿潴留發(fā)生率為5.4%；干預組產婦產后導尿率、尿潴留發(fā)生率均明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表1。對照組產婦平均首次排尿時間為（64.9±8.2）min，干預組產婦平均首次排尿時間為（37.1±6.5）min；干預組產婦平均首次排尿時間明顯少于對照組，組間比較差異亦有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。

表1 兩組產婦產后導尿率和尿潴留發(fā)生率比較（%）

3 討論

產后尿潴留發(fā)病機制包括：產后腹肌松弛，妊娠期膀胱逼尿肌無力，緊張度下降；胎頭壓迫膀胱時間過長以致堵塞尿道；分娩導致尿道、膀胱黏膜受損嚴重；同時產婦因懼怕疼痛不敢用力排尿亦是造成尿潴留的重要因素[9-11]。產后尿潴留增加產婦痛苦，影響產后生活質量，嚴重者甚至導致膀胱破裂、大出血發(fā)生。在常規(guī)護理基礎上，通過包括健康教育、心理護理以及誘導排尿措施等一系列產后尿潴留預防護理措施，提高膀胱逼尿肌收縮能力，改善陰部疼痛，加強排尿反射，促進局部血液循環(huán)，從而有效誘導尿液排除，減少或防止產后尿潴留發(fā)生。本次研究顯示，對照組產婦中產后導尿率為10.6%，產后尿潴留發(fā)生率為19.1%；干預組產婦中產后導尿率為2.1%，產后尿潴留發(fā)生率為5.4%；干預組產婦產后導尿率、尿潴留發(fā)生率均明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組產婦平均首次排尿時間為（64.9±8.2） min，干預組產婦平均首次排尿時間為（37.1±6.5） min；干預組產婦平均首次排尿時間明顯少于對照組，組間比較差異亦有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，科學系統(tǒng)的尿潴留預防護理干預能夠有效提高產婦產后自然排尿率，縮短首次排尿時間，具有臨床推廣使用價值。

[1]胡朝輝.產后尿潴留的預防與護理[J].護理研究，2006，20（8B）：2213-2214.

[2]陳永英.護理干預對產后尿潴留的效果觀察[J].臨床護理雜志，2008，7（5）：31.

[3]賀曉紅.開塞露塞肛緩解婦產科患者術后尿潴留的做法與體會[J].解放軍護理雜志，2006，23（11）：9.

[4]趙紀萍.產后尿潴留的護理體會[J].全科護理，2008，6（12C）：3350.

[5]劉卷，周明亮，穆婭.產后尿潴留的護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（2）：244.

[6]孫林愛.產后尿潴留兩種護理方法效果比較[J].基層醫(yī)學論壇，2011，15（11）：1049-1050.

[7]方淑貞，劉群燕.產后尿潴留護理干預的應用效果觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健，2011，25（2）：83-84.

[8]陳林月.產后尿潴留原理分析與護理干預[J].中華護理學雜志，2006，8（2）：31.

[9]鄧麗霞，鄧曉玲.產后尿潴留69例護理體會[J].中外醫(yī)學研究，2010，8（11）：131.

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[11]陳翌，崔銀霞，許光敏.護理干預對無痛分娩后發(fā)生產后尿潴留的效果評價[J].安徽醫(yī)學，2011，32（11）：1918-1919.