眼球內脈絡膜轉移癌的影像學表現

王 晶 孫 陽 白 莉

吉林省四平市中心人民醫院影像科，吉林四平 136000

脈絡膜轉移癌是一種比較少見的眼球內惡性腫瘤，占眼內腫瘤的1%左右。脈絡膜轉移癌的原發癌主要為上皮性惡性腫瘤，以乳腺癌最多見，約有一半的乳腺癌患者晚期會出現脈絡膜轉移；其次為肺癌和支氣管癌，發生率也較高，約占10%；少數來源于胃癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌等。隨著醫學影像技術的飛速發展，脈絡膜轉移癌的影像學表現逐漸被認識。為了提高對本病影像學的認識，本文回顧性分析本院2008年1月～2012年1月10例經手術病理和臨床證實的脈絡膜轉移癌的CT及MRI表現，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年1月～2012年1月本院經手術病理和臨床證實的10例脈絡膜轉移癌患者，其中，男性4例，女性6例，年齡47～59歲，平均54.8歲。10例患者均為單側眼球發病，其中左側8例，右側2例；均有惡性腫瘤病史，乳腺癌6例，肺癌3例，腎癌1例。

1.2 影像學檢查

采用GE公司LIGHT SPEED 16層螺旋CT掃描機，橫軸位連續掃描，層厚及層間距均為5 mm，小的病灶采用層厚3 mm掃描。

采用GE Signa HDe奧運版1.5 T核磁共振掃描機，常規頭顱線圈，選擇FSE T1WI，FSE T2WI壓脂序列，3 mm層厚，均行矢狀面、橫斷面和冠狀面檢查，叮囑患者直視前方的固定目標，減少眼球運動，靜脈注射釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA）0.2 mol/kg行T1WI脂肪抑制增強掃描。

2 結果

4例行CT檢查，平掃示眼球后部外上方梭形腫塊。10例行MRI平掃+增強掃描，其中左眼8例，右眼2例，9例位于眼球后極部呈偏平型，1例位于眼球鼻側，T1WI呈中高信號，T2WI呈中低信號，其中2例較大病灶伴有視網膜脫離。

3 討論

脈絡膜轉移癌近年來逐漸增多，與腫瘤發病率升高相關。原發癌主要為上皮性惡性腫瘤，女性主要是乳腺癌、肺癌等，男性主要是肺癌、前列腺癌等。臨床表現主要有視力下降，進展較快，繼發性青光眼等癥狀。脈絡膜血運豐富，血流緩慢，是血行轉移的腫瘤細胞容易停留并存活的重要基礎。脈絡膜轉移癌多數為單眼發病，尤以左眼多見，與左側頸總動脈直接從主動脈弓發出有關，血流中漂移的腫瘤細胞借助血流的沖力從主動脈弓直接進入左側頸總動脈，而右側頸總動脈從無名動脈發出[1]，與左側相比行程略微曲折。脈絡膜轉移癌常發生在眼球后極部[2]，極少出現于虹膜和睫狀體，這與眼球血管分布有關，眼球后極部主要由睫狀后短動脈供血，其分支多且較粗大。

脈絡膜轉移癌以乳腺癌居首位，約占65%；肺癌次之，約占14%[3]；本組病例乳腺癌6例，肺癌3例，腎癌1例。

隨著影像學的發展，尤其是MRI壓脂技術的高速發展，人們對眼球腫瘤的診斷率越來越高。本組脈絡膜轉移癌CT顯示：平掃多發或彌漫性眼球壁增厚，增強后大多強化，腫瘤較大時伴有視網膜脫落。如果轉移瘤較小，CT顯示不明顯，MRI是首選檢查檢查方法，尤其是采用脂肪抑制后增強T1WI顯示最佳[4]。

脈絡膜轉移癌的MRI表現：眼球后壁輕微增厚或呈新月形，信號多種多樣，與玻璃體信號相比，大多數病灶在T1WI上呈略高信號（圖1），在T2WI上呈略低信號或等信號（圖2），邊界清楚，Gd-DTPA增強后輕至中度異常對比強化表現（圖3）[5]。本組病例MRI表現均比較典型。國內徐蔚杰等[6]報道5只眼脈絡膜轉移癌的MRI表現，T1WI為中高信號，T2WI為等信號，與本文報道相同。常伴有視網膜脫離，在腫瘤較小時就伴有視網膜脫離。

脈絡膜轉移癌需要與脈絡膜黑色素瘤、脈絡膜血管瘤、單純的視網膜脫離等疾病相鑒別。脈絡膜黑色素瘤直接征象為腫塊呈蘑菇狀或類圓形，突向玻璃體，邊緣多光整，CT平掃呈較高密度腫塊；由于腫瘤內含有黑色素，其為順磁性物質，具有縮短T1和T2弛豫時間，所以MRI表現為短T1短T2信號，即T1加權像呈高信號，T2加權像呈低信號，與一般腫瘤信號規律恰恰相反，增強檢查可均勻也可不均勻強化，因此在影像上很容易與脈絡膜轉移癌鑒別開來[7]。脈絡膜血管瘤直接征象為眼環的局限性增厚，CT檢查呈軟組織密度影，MRI表現為長T1長T2信號，尤其是明顯的長T2信號較具特征性，增強檢查病變呈顯著異常對比強化，繼發的視網膜脫離呈短T1長T2信號，增強檢查無強化[8]。單純的視網膜脫離多見于老年人及高度近視者，無眼球及其他疾患。CT及MRI用于眼曲光間質渾濁、臨床醫師眼底檢查難以進行的患者。MRI優于CT，可見脫離的視網膜弧線形或尖端連于視乳頭的V字形，其下方為視網膜下積液，密度及信號高于玻璃體，無其他眼底腫瘤等病變。

總之,以眼部為首發癥狀的成年患者，其CT及MRI表現，尤其是MRI能夠提供精確的定位和豐富的形態學表現,結合病史及相關檢查，對于脈絡膜轉移癌的診斷和鑒別診斷非常有幫助。

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