前列地爾注射液治療后循環缺血性眩暈臨床觀察

尹世敏 李秋俐 陳 紅 張以善 王佳楠 馮 楓 王 磊

第二炮兵總醫院神經內科，北京 100088

眩暈是一種因空間定向紊亂所引起的運動錯覺，患者覺自身或外界環境運動感，尤為旋轉感。近年來，隨著人口的老齡化，眩暈的發病率明顯增加，在所有人群中的發病率高達20%~30%[1]。 后循環缺血（posterior circulation ischemia，PCI）指椎-基底動脈系統的短暫性腦缺血發作和腦梗死[2]。PCI臨床表現多種多樣，其突出表現為眩暈[3]。我們應用前列地爾注射液添加治療PCI性眩暈，療效顯著，總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2012年2月在第二炮兵總醫院神經內科住院治療的PCI患者84例，符合中國后循環缺血專家共識組的PCI診斷標準[2]。隨機分為治療組和對照組。其中，治療組 42例，男性 24例，女性 18例，年齡 46～82歲，平均69.2歲。對照組42例，男性22例，女性20例，年齡50～81歲，平均70.5歲。兩組患者在性別、年齡、病程、病情輕重及伴隨危險因素等方面的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

（1）以眩暈為主訴之一，其他伴隨癥狀有肢體麻木無力、頭面部麻木、頭痛、嘔吐、復視、視覺障礙、短暫意識喪失、行走不穩等。（2）常見體征為眼球運動障礙、肢體癱瘓、感覺異常、共濟失調、構音或吞咽障礙、視野缺損、聲音嘶啞、Horner綜合征等。（3）頭顱CT/MRI顯示正常或后循環腦梗死。（4）排除靜脈或動脈溶栓治療、昏迷、腦出血、良性發作性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經炎、顱內腫瘤、腦外傷、凝血系統疾病、消化性潰瘍、過敏體質和嚴重心功能不全患者。

1.3 治療方法

兩組均給予抗血小板聚集治療（阿司匹林腸溶片100 mg/d或氯吡格雷75 mg/d），兩組根據病情給予對癥、降壓、降糖、降脂等治療。對照組給予天麻素注射液0.6 g加入0.9%NaCl溶液250 mL中靜脈滴注，1次/d。治療組在此基礎上加用前列地爾注射液10μg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜滴，1次/d。療程為10 d。

1.4 療效觀察

治療10 d后評定臨床療效。療效評定標準參考文獻[4]，痊愈：眩暈、惡心、嘔吐消失，神經系統檢查無陽性體征；顯效：無眩暈發作，坐起或站立時稍感頭昏，有輕度不穩感；有效：偶有眩暈發作但發作次數明顯減少，程度明顯減輕；無效：癥狀體征無明顯改善。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

使用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理。兩組間比較使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效評定

治療組總有效率為90.5%，對照組總有效率為73.8%。治療組總有效率高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 不良反應

前列地爾注射液組輸液部位淺靜脈炎4例，不影響治療，繼續靜滴其他藥物后癥狀消失；未出現腹痛、腹瀉、出血、發熱、頭痛等不良反應。

3 討論

后循環由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈及其各級分支組成。前庭系統主要由后循環供血，供應前庭的迷路動脈發自基底動脈或小腦下前動脈，該動脈非常纖細，為終末動脈且缺少側支循環；前庭核團是腦干中最大的神經核，前庭神經通路廣泛分布于腦干和小腦。以上特點導致前庭系統對缺血缺氧非常敏感，PCI容易造成內耳迷路和前庭神經核缺血，從而出現PCI性眩暈。

需要強調的是，盡管眩暈是PCI常見的癥狀之一，但因為后循環供血范圍非常廣泛，PCI很少表現為單一的癥狀或體征，其臨床表現比較復雜[5]。然而，在臨床上筆者發現有些PCI患者確實僅僅表現為單發的眩暈，或者眩暈為PCI早期的主要表現，此時PCI的診斷較困難[6]。為了強調這類眩暈的重要性，有作者提出PCI性單發性眩暈的概念。PCI性單發性眩暈定義為大腦后循環血流減少而引起短暫發作的眩暈癥狀，但無大腦后部、腦干和小腦受累的癥狀及體征[7]。一項隨訪4年的研究表明，單發性眩暈患者容易發生腦梗死[8]，其風險明顯高于普通人群。因而，對單發性眩暈患者如果暫時不能確定其病因，并且卒中危險因素≥3個，此時應警惕PCI的存在[7]，早期診斷并給予有效的治療，防止更為嚴重的缺血性腦血管事件的發生。

前列地爾屬于天然前列腺素類物質，是一種活性極強的生理活性物質，有明顯的抑制血小板聚集、擴張血管的作用。前列腺素是血栓素A2（TXA2）最強有力的拮抗劑，能激活血小板腺苷酸環化酶，使血小板內cAMP含量升高，抑制TXA2的釋放，抑制血小板的聚集和活化[9]。前列地爾可刺激血管內皮細胞產生rtPA，有一定的溶栓作用[10]。同時前列地爾還具有調節血管活性物質平衡、保護血管內皮細胞[11]、提高紅細胞的變形能力等作用，從而改善腦微循環。研究表明，前列地爾注射液用于治療腦梗死療效明顯，能明顯降低腦血管阻力，改善腦血流，恢復缺血區血供，促進腦細胞功能恢復[9]。

本研究使用的前列地爾注射液是以脂微球為藥物載體的前列腺素E1（PGE1）靜脈注射制劑，具有靶向分布到受損血管和炎癥部位的特點，可用于治療微循環障礙疾病。脂微球包裹技術使PGE1被包裹在0.2μm的脂微球內，使其在肺部的失活率明顯降低，靜脈應用后彌散快、分布均勻、分解慢、藥理作用持續時間長，因此前列地爾注射液用量小，僅為傳統粉針劑的十分之一[12]，這樣明顯減輕了不良反應。傳統前列地爾凍干粉針劑對血管的刺激性較強，靜脈滴注后多有不同程度的脹痛，若滴注速度過快，疼痛嚴重。而脂微球包裹技術使PGE1分子不以游離形式在血管中運行，避免PGE1與血管直接接觸，減少了其刺激血管的副作用，有效地降低了注射過程中局部紅腫和疼痛的不良反應[13]。

在天麻素注射液等治療的基礎上，筆者添加前列地爾注射液對42例PCI性眩暈患者進行治療，觀察其對眩暈的臨床療效，治療組總有效率為90.5%，與對照組相比，差異有統計學意義。除出現4例淺靜脈炎外，未見其他不良反應，說明該藥安全性好[13]。本文臨床觀察表明，前列地爾注射液可有效緩解PCI患者的眩暈癥狀，促進患者的神經功能恢復。

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