嬰幼兒智能發育與新生兒高膽紅素血癥的相關性分析

朱煒春

廣州市第八人民醫院兒科，廣東廣州 510050

新生兒黃疸是新生兒最常見的疾病之一，即使足月的健康新生兒也有可能發生，主要分為生理性和病理性兩種。膽紅素超過220.5μmol/L時即稱為高膽紅素血癥。高膽紅素血癥會對新生兒的腦組織造成損害，不但會導致新生兒黃疸，甚至會造成中樞神經的發育障礙而導致患兒殘疾。為了更好地確認高膽紅素血癥對于新生兒智力發育的影響，筆者就本院近年來收治的37例高膽紅素血癥新生兒的臨床資料進行了分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年1月～2011年1月收治的37例高膽紅素血癥患兒的臨床資料作為研究對象，其為觀察組，選取同期出生的37名健康新生兒作為對照組。觀察組男性21例，女性16例，日齡2～13 d；對照組男性20例，女性17例，日齡2～14 d。兩組新生兒在一般資料對比上差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。

1.2 選取標準

選取標準包括：（1）胎齡 38～42周，出生體重≥2.5 kg且Apgar評分≥8分；（2）膽紅素濃度檢查＞220.5μmol/L且確定無膽紅素腦病出現；（3）無顱內出血等影響新生兒神經、智力發育的疾病。

1.3 方法

觀察組患兒給予傳統療法進行治療，藍光照射治療黃疸12～24 h/d，同時給予苯巴比妥 5 mg/次，3次/d，尼可剎米 0.1 g/次，3次/d，口服，人體清蛋白2.5 g/次，2次/d進行靜滴，連用3 d進行治療。在兩組新生兒出生后的2～5 d、12～15 d以及25～28 d的時候進行新生兒神經行為評分（NBNA）測定，并在兩組新生兒出生后的6個月以及1歲時進行智力發育程度測定，采用智力發育量表（CDCC）進行。

1.4 統計學處理

所有數據均采用統計學處理軟件SPSS 15.0進行統計學處理，組間對比用t進行檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NBNA檢查結果

在新生兒出生后的2～5 d以及12～15 d檢查時，觀察組的NBNA得分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），25～28 d檢查時雖然觀察組依然低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。具體數據統計見表1。

表1 兩組新生兒的神經行為評分統計比對

2.2 CDCC檢查結果

在兩組新生兒出生后的6個月進行檢查時，觀察組的智力發育指數（MDI）和運動發育指數（PDI）均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；但在出生后1歲時進行檢查，兩組嬰兒測試結果差異無統計學意義（P＞0.05）。具體數據見表2。

表2 兩組新生兒在不同時期的CDCC測試結果統計對比（±s，分）

表2 兩組新生兒在不同時期的CDCC測試結果統計對比（±s，分）

組別 例數（n） MDI 6個月 1歲PDI 6個月 1歲觀察組對照組37 37 94.1±3.7 108.1±4.9 108.4±4.5 109.1±4.4 94.2±4.1 107.1±5.1 109.4±5.5 107.4±5.1

3 討論

目前臨床上認為膽紅素對于神經細胞的損害作用主要分為聚集、結合和沉積三個階段，由于前兩個階段造成的神經損傷是可逆的，所以臨床上往往并沒有相關癥狀出現，被稱為亞臨床型的膽紅素神經中毒或膽紅素腦病，而一旦達到沉積時則會永久性的造成神經組織的損害，這個結果是不可逆的，因此臨床上將這種神經系統的異常狀態稱為核黃疸[1]。

NBNA評分法能夠全面、透徹地對新生兒的神經發育進行評判，清晰地反映新生兒的神經行為發育情況，能夠在早期對新生兒的腦功能做出一個判斷，盡早發現異常狀況，而且這種檢查方法簡便易行，敏感度和特異性都較高[2]。從本文數據看出，觀察組患兒的NBNA評分明顯低于對照組，說明了高膽紅素對于新生兒的神經系統存在有一定的損害，而且從之后的CDCC檢測結果可以肯定這種損害在一定時間內對于新生兒的智力發育造成的影響是存在的，因此一旦發現新生兒出現膽紅素濃度過高的情況應當及時進行治療，防止對新生兒的腦神經組織造成不可挽回的影響[3-6]。而且從上文數據能夠看出，在25～28 d時的NBNA檢查兩組新生兒已經無明顯的差異，這說明早期治療能夠挽回高膽紅素血癥對于新生兒腦神經的損害，同樣從CDCC檢測結果來看，雖然在6個月時檢查結果顯示觀察組患兒的智力發育和運動發育均明顯低于對照組，但是在1歲時這個情況已經不明顯或消失，這說明早期高膽紅素血癥對于患兒神經系統造成的影響尚不算嚴重，而且處于一種可逆的階段，及時進行治療能夠減輕或治愈這種損害，這也進一步說明了對于高膽紅素血癥及時診斷、盡早治療的重要性。

綜上所述，高膽紅素血癥對于新生兒的神經系統是存在有一定的危害的，對新生兒的智力發育存在明顯的影響，因此在此類疾病出現早期及早作出診斷并加以治療才能夠更好地保證新生兒的正常發育。

[1]陳碧琴，彭巧娣，陳葉.新生兒高膽和行為測定[J].臨床兒科雜志，2011，19（2）：111.

[2]曾印月，肖吉平.新生兒神經行為評價與高膽紅素血癥[J].小兒急救醫學，2010，7（13）：148.

[3]柯秋萍，任桂花，張衛星，等.缺氧并新生兒黃疸行為神經及運動功能的觀察[J].醫藥論壇雜志，2009，27（14）：39.

[4]潘紅玫，夏先萍，段鵬霞，等.新生兒高膽紅素血癥對神經行為及嬰幼兒智能發育的影響[J].中國婦幼保健，2012，2（7）：56-57.

[5]李瑞士，李樹軍，焦淑芳.高膽紅素血癥新生兒血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C變化的意義[J].實用兒科臨床雜志，2008，4（19）：151.

[6]金越，邊俊梅.微生態制劑預防新生兒高膽紅素血癥療效觀察[J].中國全科醫學，2010，12（35）：123-124.