股骨干骨折術后早期功能鍛煉預防膝關節功能障礙療效評價

曹正玲 張麗珺

山東省費縣探沂中心衛生院，山東費縣 273411

股骨干骨折占全身骨折的4%～6%，以股骨干中下1/3交界處為最多，男性多于女性[1-2]。股骨干骨折多由車禍強大暴力所致，或由高處墜落引起，常可引起出血性休克，且骨折很容易移位。目前鋼板螺釘內固定術仍然是一種比較好的治療股骨干骨折的方法，但術后存在膝關節功能障礙的問題。本研究旨在通過對股骨干骨折鋼板螺釘內固定術后早期進行功能鍛煉，探討其在預防膝關節功能障礙中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008年3月～2011年2月收治的96例股骨干骨折患者，納入標準：符合下肢骨折致膝關節功能障礙的診斷標準[3]，均為單側損傷，患者可耐受治療；排除標準：合并神經損傷及病理性骨折患者，雙側損傷患者，身體條件差、不能耐受治療者，臨床資料不完整、中途失訪患者。96例患者采用隨機數字法平均分為觀察組和對照組，每組48例。

1.2 方法

兩組患者均行切開復位內固定術，術后經X線片顯示復位內固定良好。觀察組患者于切開復位內固定術后第2天即開始逐漸實施康復鍛煉，包括膝關節持續被動鍛煉、肌力訓練、牽引等。對照組于切開復位內固定術后7天開始逐漸行康復鍛煉，鍛煉內容同觀察組。2個月后觀察兩組患者膝關節功能恢復情況。

1.3 療效評價

膝關節功能評價標準，優：關節無疼痛、腫脹，活動范圍伸 0°～5°，屈＞150°；良：關節輕微疼痛，但無腫脹，活動范圍伸0°，屈 110°～150°；可：關節疼痛，輕微腫脹，活動范圍伸 0°～5°，屈 70°～110°；差：關節疼痛、腫脹，活動范圍伸 5°～15°，屈＜70°[4]。以優+良計算優良率，并進行膝關節韌帶損傷標準評估（hospital for special surgery knee rating scale，HSS）[5]：疼痛占30分，行走能力占22分，功能情況占18分，肌力、屈曲畸形和穩定各占10分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 12.0軟件分析，計量資料數據采用均數±標準差（±s）表示，兩組間指標比較行配對t檢驗，計數資料數據分析采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基本資料比較

兩組患者年齡、性別比、骨折部位及骨折類型差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組術后膝關節功能比較

治療2個月后，觀察組患者優良率顯著高于對照組，差異有高度統計學意義（P<0.01）。見表2。

2.3 兩組患者術后HSS評分比較

兩組治療前HSS評分差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組與對照組HSS評分均較治療前顯著提高，差異有統計學意義（t=5.33，P<0.01；t=2.64，P<0.05），但觀察組HSS提高更顯著（P<0.05）。見表3。

3 討論

膝關節功能障礙是股骨干骨折術后常見的并發癥。然而，由于創傷本身或手術導致股四頭肌損傷，患者術后多由于怕痛、體弱而不能早期行股四頭肌及膝關節功能鍛煉，致使膝關節長期處于伸直位，易發生纖維性粘連，關節囊、韌帶和關節周圍肌腱攣縮，嚴重影響膝關節活動，進而導致膝關節功能障礙[6-7]。

表1 觀察組與對照組患者基本資料比較（n）

表2 觀察組與對照組患者術后膝關節功能比較（n）

表3 觀察組與對照組患者術后HSS評分比較（±s，分）

表3 觀察組與對照組患者術后HSS評分比較（±s，分）

組別 治療前 治療后觀察組對照組t值 P值41.3±8.5 42.1±8.6 0.76>0.05 82.0±10.1 62.4±9.3 2.88<0.05

骨折的治療不應僅限于骨折愈合，應使患肢盡早、最大范圍地恢復功能，這需要及時有效的功能鍛煉。早期功能鍛煉能夠促進下肢血液循環，減輕膝關節腫脹及粘連，緩解股四頭肌變性，利于患者創傷恢復。股骨干骨折術后1周，由于患者存在不同程度的虛弱、術區疼痛、對牽引石膏等外固定不習慣，常不能做全身或患肢活動。此期功能鍛煉應以患肢肌肉舒縮活動為主，即在外固定情況下，鼓勵患者做股四頭肌等長收縮，患者在家屬幫助下被動牽拉髕韌帶，同時練習踝關節和足部其他小關節[8-9]。

本研究對觀察組及對照組患者分別于術后第2天及第7天開始實施功能鍛煉，結果發現，在兩組患者年齡、性別比、骨折部位、骨折類型及治療前HSS評分均匹配的情況下，治療2個月后，觀察組患者膝關節功能評估優良率顯著高于對照組（93.75%vs 66.67%，P<0.01），兩組治療后 HSS評分均較治療前顯著提高（P<0.01、P<0.05），但觀察組HSS提高更顯著（P<0.05），與楊洪昌等[5]的報道結果基本一致，提示股骨干骨折患者術后早期實施功能鍛煉有利于患者術后膝關節功能恢復，減少膝關節功能障礙的發生，推測可能與術后早期功能鍛煉能夠有效消除膝關節水腫、緩解關節疼痛、促使患者膝關節功能和肌力恢復以及促進本體感覺有關。

綜上所述，股骨干骨折患者術后早期進行功能鍛煉能夠有效促進術后膝關節功能的恢復，預防發生膝關節功能障礙，值得臨床借鑒應用。

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