脂聯素及血脂變化對于子癇前期患者的臨床意義

馮興梅

河南省商丘市第一人民醫院婦產科，河南商丘 476000

子癇是指孕婦在妊娠晚期或分娩時或分娩后，患者常常出現頭痛頭昏、喪失意識、抽搐、僵直等表現，是妊娠高血壓綜合征（妊高癥）較為嚴重的一種疾病，其發生與血管內皮細胞受損、凝血纖溶系統平衡失調等有關[1]。脂聯素（APN）是一種由脂肪細胞分泌的蛋白，最早發現其與胰島素抵抗有關，近年來，研究發現其在內皮細胞的調節及脂肪代謝中有重要的作用[1]，因此，本文主要探討脂聯素及血脂在子癇前期患者血清中的變化，并評價其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月～2011年10月在本院婦產科進行治療的52例子癇前期患者，同時以同期在本院進行體檢的50名健康妊娠期孕婦為正常對照組，兩組患者的一般資料如下：子癇前期患者組52例，患者的診斷及分類按照《婦產科學》（人民衛生出版社出版，第七版）中有關于子癇前期的診斷標準進行，患者年齡 24～34 歲，平均（28.9±3.7）歲；孕周為 33～38 周，平均（36.7±2.7）周，其中有 28 例患者為輕度子癇前期，有24例患者為重度子癇前期。健康對照組50例，年齡 21～37 歲，平均（29.1±3.9）歲；孕周為 34～39 周，平均（37.9±3.0）周。所有孕婦均排除了心、肝、腎等器質性疾病及其他妊娠合并癥，經比較，兩組患者的年齡及孕周等基本一致，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 采集樣本 在清晨，對兩組受試者進行空腹（禁食8 h以上）抽取靜脈血（3 mL），采血后 12 h內進行離心（3 000 r/min）10 min，吸取上清，放于-80°C冰箱進行保存，用以測定血清中APN含量；同時抽取同批受試者靜脈血3 mL，不用離心，立即檢查其血清中總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）的含量。

1.2.2 檢測方法 （1）APN的測定：采用放射免疫吸附法進行檢測，其具體操作嚴格按照試劑盒上的說明進行；（2）TC、TG、LDL及HDL的測定：應用全自動生化儀對兩組受試者血清中的TC、TG、LDL及HDL的含量，操作嚴格按照試劑盒上的說明進行。

1.3 統計學處理

統計軟件應用SPSS 13.0進行分析。計量資料采用均數±標準差（±s）的形式表示，統計學分析采用兩組間的t檢驗進行；定性資料采用卡方檢驗或秩和檢驗進行分析；本次研究中對于兩組患者血清中的APN、TC、TG、LDL及HDL水平的比較采樣兩組間分析；對于APN含量與孕周及TG含量的相關性分析采用Sperman相關性分析進行；對于肝癌患者的陽性檢出率比較時，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 子癇前期患者與對照組血清中APN及TC、TG、LDL及HDL比較

子癇前期患者血清中的APN、LDL及HDL的水平明顯低于健康對照組，而TG的水平明顯高于健康對照組，兩組間差異有統計學意義（P<0.05），具體結果見表1。

表1 子癇前期與對照組APN及TC、TG、LDL及HDL比較（±s）

表1 子癇前期與對照組APN及TC、TG、LDL及HDL比較（±s）

組別 例數（n）APN（mg/mL）TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL（mmol/L）HDL（mmol/L）觀察組對照組P值52 50 9.56±1.71 12.48±1.69<0.05 5.82±1.34 5.78±1.12>0.05 4.92±0.91 4.41±0.84<0.05 1.72±0.38 1.96±0.45<0.05 3.54±1.01 3.83±0.87<0.05

2.2 輕度子癇與重度子癇患者血清中APN及TC、TG、LDL及HDL比較

重度子癇前期患者的APN及HDL的水平明顯低于輕度子癇組患者，兩組間差異具有統計學意義（P<0.05），而TC、TG、LDL含量兩組患者間差異無統計學意義（P>0.05），具體結果見表2。

表2 輕、重度子癇患者血清中APN及TC、TG、LDL及HDL比較

2.3 子癇前期患者APN含量與孕周及TG的相關性分析

分別將兩組受試者血清中APN含量與孕周及TG含量進行相關性分析，采用Sperman相關性分析，其結果顯示：子癇前期患者APN含量與孕周及TG呈現負相關（r=-0.51，P<0.05；r=-0.89，P<0.05）。

3 討論

子癇前期是發生在妊娠晚期的一種病因尚不清楚的疾病，患者出現頭昏頭痛、抽搐等癥狀，是妊高癥較為嚴重的一種疾病，其發生可能是由于多種原因引起凝血纖溶系統失衡，患者的病理改變主要有血管內皮細胞受損，小血管痙攣，胎盤缺血缺氧，血小板聚集，代謝異常及血栓形成等[2]；其發生的關鍵在于凝血系統激活，凝血酶原活化，促進凝血及形成血栓[3]。脂聯素主要是由脂肪細胞分泌的一種蛋白，近年來，發現其可能通過對能量代謝進行調節繼而參與子癇前期的發生[4]，此外，脂聯素還可以抑制NF-κB通路而對內皮細胞發揮調節作用；脂聯素與血小板衍生生長因子結合調節凝血功能及血管平滑肌的功能[3]；這些都與子癇前期的發生有關。

本次研究中，子癇前期患者血清中脂聯素含量明顯低于正常對照組，兩組間差異具有統計學意義（P<0.05）；在重度子癇前期患者中脂聯素含量低于輕度患者，兩組間差異具有統計學意義（P<0.05）；同時子癇前期患者脂聯素含量與孕周之間呈現負相關，上述結果均說明了脂聯素含量下降與子癇的發生有關，當脂聯素含量降低，其對血管內皮細胞的調節作用降低，而血管內皮細胞功能受損參與子癇的發病[5]。

子癇前期患者的血脂代謝出現異常，其中三酰甘油（TG）是能量進行儲存的主要形式；總膽固醇（TC）是雙磷脂的主要成分，對于維持細胞膜的穩定性發揮重要的作用；低密度脂蛋白（LDL）在動脈粥樣硬化中發揮重要作用[6]；高密度脂蛋白（HDL）對血管具有保護作用，能夠對血管中的脂質進行清除[7-8]。在本研究中子癇前期患者的HDL低于對照組患者，可能是其降低血管的膽固醇轉運減少，對血管的保護作用降低[9]。而其TG含量升高，可能是促進了動脈粥樣硬化的發生，使得胎盤缺血缺氧，使得血管內皮細胞受損，促進了子癇的發生[10-12]。

綜上所述，子癇前期患者血清中APN含量降低，TG含量升高等可能與子癇前期發生有關，APN含量可以反映子癇患者的疾病嚴重程度。

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