急診內科治療老年重癥心力衰竭患者的臨床效果

徐勁松

廣東省中山市黃圃人民醫院，廣東中山 528429

重癥心力衰竭是主要發生于老年患者中的一種臨床綜合征，直接危害患者的生命，如何進行有效的治療已經成為臨床醫師研究的重要問題，目前最有效且最常用的治療方式是美托洛爾聯用厄貝沙坦氫氯噻嗪藥物[1]，并且急診內科治療心力衰竭患者在臨床有顯著的療效。筆者根據臨床工作經驗，對本院2008年1月～2009年1月收治的78例老年重癥心力衰竭患者采取急診內科治療的療效進行分析，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年1月～2009年1月收治的78例老年重癥心力衰竭患者，隨機分為兩組，其中，治療組39例，男性27例，女性12例，年齡 63～76歲，平均 71.6歲；高血壓 22例，冠心病10例，擴張型心肌病7例。對照組39例，男性24例，女性15例，年齡65～78歲，平均70.9歲；高血壓24例，冠心病12例，擴張型心肌病3例。兩組患者的年齡、性別、病況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組39例患者給予常規的治療，主要采用強心劑和利尿劑以及硝普鈉進行靜脈微量注射泵，治療組除了采取常規的治療之外，還采取厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾對患者進行治療（其中厄貝沙坦氫氯噻嗪1粒，1 d 1次，美托洛爾100 mg，1 d 1次）。然后對比兩組治療前后6個月內患者腦鈉肽（BNP）和左心室射血分數（LVEF）的變化情況，進行對比分析。

1.3 效果評定

（1）顯效：患者的心功能呈現Ⅱ級的改善或者Ⅰ級的恢復[2]；（2）有效：患者的心功能呈現Ⅰ級的改善，但是未達到Ⅰ級的標準；（3）無效：患者的心功能情況無改善。

1.4 統計學分析

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據處理，其中計量資料均采取均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果

治療組顯效及總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義，具體見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 治療前后對比

治療后兩組患者BNP、LVEF、NYHA分級均較治療前改善，前后差異有統計學意義，但是組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。 見表 2。

3 討論

心力衰竭是臨床治療比較困難的心血管疾病之一，對患者的心臟有較大的損害，甚至還會伴有神經和內分泌以及新陳代謝的變化，從而使患者生活質量大大降低。早期患者一般出現呼吸困難、下肢浮腫、血壓下降以及咳嗽、咯出大量粉紅色泡沫樣痰等[3]，有類似的癥狀需要及時到醫院進行檢查，一經發現和確診需要即刻采取治療，從而防止病情的進一步惡化。

一般重癥心力衰竭患者需要采取急救治療，尤其老年患者出現重癥的心力衰竭需要及時進行搶救，而急診內科治療是對于老年心力衰竭治療最有效措施。急診內科治療主要是在常規的藥物治療上，采用厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾治療，且這種治療方式已在臨床中得到較廣泛應用[4]。其中厄貝沙坦氫氯噻嗪的主要功能是選擇性地阻斷AngⅡ和AT1的受體的結合，從而抑制血管的收縮和醛固酮的釋放，達到降壓的作用，使患者的血壓得到有效控制[5]。而美托洛爾的主要作用是阻斷β-受體，具有減慢心率和抑制心收縮力和降低自律性以及延緩房室傳導時間等作用[6]。

表2 兩組治療前后BNP、LVEF及NYHA對比分析（x±s）

本研究中兩組治療總有效率差異有統計學意義，證實了急診內科治療的有效性。心力衰竭尤其老年重癥心力衰竭患者需要更準確和及時的救治，急診內科治療對老年重癥心力衰竭患者有顯著的療效，在臨床中值得推廣。

[1]林修.老年重癥心力衰竭130倒急診內科治療觀察[J].臨床急診雜志，2008，9（4）：215-217．

[2]Hodt A，Steine K，Atar D.Medical and ventilatory treatment of acute heartfailure：new insights[J].Cardiology，2006，106：1-9.

[3]董紹群，馮衛華.急診應用呼吸機治療重癥急性左心心力衰竭26例體會[J].河北醫藥，2009，3l（11）：1359-1359．

[4]邢艷，劉文亞，唐光健.急診胸片診斷心力衰竭的準確性[J].國際醫學放射學雜志，2008，3l（5）：420．

[5]龔紹瓊，黃玉宇.厄貝沙坦治療腎性高血壓121例療效觀察[J].現代醫院，2008，8（7）：39-40.

[6]周秀芹.美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（17）：38-39.