剖宮產術后患者自控鎮(zhèn)痛不同途徑給藥的臨床效果分析

李碧清湖南省株洲市婦幼保健院，湖南株洲 412000

剖宮產術后患者自控鎮(zhèn)痛是目前臨床醫(yī)學上廣泛應用的方法。自控鎮(zhèn)痛（PCA）是一種新型的藥泵技術。由患者自行給予藥物方式以及劑量，允許患者根據(jù)自身對疼痛的感受，在需要時即可自行按壓PCA裝置鍵追加一定劑量，達到有效的鎮(zhèn)痛效果。該方法使用靈活、及時，電子泵系統(tǒng)可在預先設定的時間內，對患者第二次要求不做出反應，可防止藥物過量。臨床較普遍采用的是靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）與硬膜外作自控鎮(zhèn)痛法（PCEA）兩種[1-3]。為了探求更好的鎮(zhèn)痛方法，從而有效減輕產婦痛苦，并且降低副反應的產生率，筆者對本院2011年4～12月足月妊娠產婦150例，進行患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）不同途徑給藥的臨床效果觀察，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院產科VIP區(qū)2011年4～12月足月妊娠產婦150例，年齡 22～32歲，孕周 37～41周，均為單胎初產婦，均進行橫切口子宮下段剖宮產術。術后隨機分為靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）組與硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）組，兩組各75例，所有產婦均無內外科疾病，同時采取母嬰同室，并同意配合研究工作。

1.2 鎮(zhèn)痛方式

PCIA組給予1.0 mg芬太尼針劑與1 mg氟哌利多，加0.9%氯化鈉溶液，稀釋為100 mL，速率為每小時2 mL，鎮(zhèn)痛時間持續(xù)為24～48 h。

PCEA組給予5 mg嗎啡、150 mg布比卡因，加0.9%氯化鈉溶液，稀釋為100 mL，速率為每小時2 mL，鎮(zhèn)痛時間持續(xù)為 24～48 h。

1.3 觀察指標與評估標準

觀察指標：手術結束后，產婦的首次排尿時間、排氣時間，1 d內的陰道流血量，1 d內喂養(yǎng)嬰兒進食次數(shù)，1～3 d子宮復舊狀況。記錄下床活動時間，以及其他副作用與生命體征[4]。

評估標準：依據(jù)WHO疼痛分級法，可將疼痛嚴重程度分為四個等級，0級：沒有疼痛感；Ⅰ級：輕度疼痛，但不會影響正常作息時間；Ⅱ級：中度疼痛，要用藥物控制；Ⅲ級：嚴重疼痛，生活不能正常進行，要靠藥物治療鎮(zhèn)痛。在手術結束后的24 h內將觀察效果按照等級從高到低依次為，顯效、有效、無效。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組副作用發(fā)生率比較

PCIA組皮膚瘙癢、排尿不暢、惡心嘔吐、頭痛頭昏、下肢麻木、尿潴留發(fā)生率均低于PCEA組，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 PCIA組與PCEA組產生的副作用比較（n）

2.2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

PCIA組疼痛等級中0級及Ⅰ級均高于PCEA組，睡眠時間也長于PCEA組，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 PCIA組與PCEA組鎮(zhèn)痛效果比較

2.3 兩組24 h陰道流血量，首次排氣、下床活動時間、排尿時間比較

PCIA組24 h陰道流血量小于PCEA組，首次排氣、下床活動時間、排尿時間均短于PCEA組，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表3。

2.4 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較

PCIA組開奶時間短于PCEA組，而24 h哺乳次數(shù)>10次者多于PCEA組，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表4。

3 討論

術后鎮(zhèn)痛術目前已在臨床手術后取得廣泛應用，但是產后疼痛是每個產婦都無可避免的，因此，尋找效果好而副反應少的鎮(zhèn)痛方法就成了手術后治療環(huán)節(jié)的有機課題[5-8]。目前，在手術后使用患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）已成為一種新型的藥泵技術，并且在實踐過程中也取得了不錯的鎮(zhèn)痛效果。

從本組表1中可以看出，PCIA組的產婦出現(xiàn)皮膚瘙癢、排尿不暢、惡心嘔吐、頭痛頭昏、下肢麻木、尿留溜等副作用，比PCEA組明顯更低。據(jù)研究表明，使用嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥物時比較容易出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀，尤其是產婦產后身體容易出汗，汗液刺激后更容易出現(xiàn)此癥狀。并且芬太尼的使用要遠低于嗎啡引起惡心嘔吐的嚴重程度。若是輕度的嘔吐惡心產婦還可以忍受，但是如果問題嚴重，要立即報告醫(yī)生并予以止吐治療。使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛出現(xiàn)2例尿潴留，護理人員要在給予正確的指導護理的同時，還要給以心理安慰，及時消除其緊張焦慮情緒，必要時予以導尿[9]。從表2中可以看出，PCIA組產婦的睡眠質量要優(yōu)于PCEA組產婦，充足的睡眠有利于改善產婦的精神狀態(tài)，身體內分泌也更加趨于正常健康。由于手術后的疼痛對產婦來說，交感神經興奮與體內的某些內源性生物活性物質的釋放，如兒茶酚胺、組胺、緩激肽等，都會對機體生理功能產生負面影響，從而導致術后康復延緩和延遲母乳喂養(yǎng)時間。而靜脈自控鎮(zhèn)痛卻能很好地避免這一問題。在PCEA組中，有13例產婦出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不理想，有效率僅為82.7%，經觀察發(fā)現(xiàn)，其中大部分都是與外接導管的留置有關。分析問題產生原因，是由于產婦產后大量出汗造成導管滑動為主要原因，另外產婦的身體動作，例如翻身、喂養(yǎng)等都會使導管不小心滑脫。而PCIA組由于是靜脈自控，便不存在此方面的考慮，且護理工作也極其簡便，身體活動亦不受限制。在使用靜脈自控鎮(zhèn)痛時，藥物通過單獨的靜脈通道，從而保證藥物能夠迅速且均勻地進入身體里面。而硬膜外導管在固定時，要使用抗過敏膠帶，同時要注意硬膜外導管不能發(fā)生受壓和折疊等現(xiàn)象，更不能使導管出現(xiàn)脫落或者滑出，這無形之中給產婦造成了一定的心理壓力，使其想活動而又不敢活動，不利于產后康復。從表3發(fā)現(xiàn)，PCIA組的產婦排尿更為通暢，PCEA組產婦在首次排氣、排尿和下床活動時間都明顯延遲[10]。從表4也可以看出，PCIA組的開奶時間比PCEA組明顯提前，超過10次的母乳喂養(yǎng)次數(shù)明顯高于PCEA組，嬰兒頻繁的吸允動作，不但可以使奶水分泌更充足，而且可以刺激子宮收縮，有利于產后子宮復舊。因此，硬膜外導管的留置對產婦的身體活動產生了明顯不便，有礙于產婦下床活動，不利于產后康復和母嬰健康[11]。本組研究顯示，PCIA鎮(zhèn)痛治療方式不但鎮(zhèn)痛效果好，副反應低，且操作方便，所需藥物劑量小，在給藥過程中，鎮(zhèn)痛也是保持在最低狀態(tài)，同時這種方式亦是由產婦自己控制，能按自己的需要在一定范圍內實施掌控，這種由被動接受改為主動參與的治療護理模式，不但能緩解產婦心理上的壓力，還能夠改善產婦的精神狀態(tài)，讓產婦盡早下床活動，有利于產后康復及母乳喂養(yǎng)的成功建立，從而促進母嬰健康，值得在臨床推廣[12]。

表3 PCIA組與PCEA組患者24 h陰道流血量，首次排氣、下床活動時間、排尿時間比較（x±s）

表4 PCIA組與PCEA組患者母乳喂養(yǎng)情況比較

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