自擬方劑配合放療治療中晚期食管癌的療效觀察

徐海帆，譚風(fēng)波，陳華兵（.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤外科，湖南 衡陽400；.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，湖南 衡陽 400）

食管癌（Carcinoma of the esophagus）是食管鱗狀上皮的惡性腫瘤，好發(fā)于中老年人[1]。放射治療（以下簡稱“放療”）是目前臨床治療癌癥較為常用的手段[2]，但毒副作用較大。我院采用自擬方劑配合放療治療中晚期食管癌患者取得了較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年5月－2010年10月我院收治的中晚期食管癌患者156例，年齡48～81歲，平均年齡（71.2±26.7）歲；男性86例，女性70例。全部患者均符合《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》關(guān)于中晚期食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)內(nèi)鏡下取得病灶組織進(jìn)行病理診斷，其中鱗癌83例，腺癌65例，腺鱗癌8例，并參照國際TMN分期法進(jìn)行分期歸類。根據(jù)中醫(yī)辨證分型，其中痰氣交阻型38例，熱結(jié)津傷型42例，痰瘀內(nèi)結(jié)型36例，陰虧血少型21例，氣虛陽微型19例。將156例患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組各78例。2組患者從年齡、性別、病理類型、臨床分期等方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。2組患者病理分型與分期見表1。

1.2 方法

表1 2組患者病理分型與分期Tab 1 Pathological type and stage of patients in 2 groups

自擬方劑處方組成:白花蛇舌草20 g、白英10 g、半枝蓮10 g、仙鶴草10 g、太子參10 g、水蛭6 g、全蟲 3 g、紅花6 g、雞血藤15 g、茯苓15 g、黃芪30 g、石見穿10 g、川芎6 g、生薏苡仁15 g、菝葜10 g、當(dāng)歸20 g、血竭6 g、生甘草6 g。根據(jù)中醫(yī)辨證分型，痰氣交阻型患者酌加瓜蔞皮、法半夏、旋覆花、代赭石、陳皮、竹茹等；熱結(jié)津傷型患者酌加蘆根、石斛、麥冬、南沙參、天花粉、何首烏、柏子仁等；痰瘀內(nèi)結(jié)型患者酌加瓜蔞皮、山慈菇、海浮石、姜半夏、制南星、化橘紅等；陰虧血少型患者酌加黃精、玉竹、石斛、麥冬、百合、生地黃、知母等；氣虛陽微型患者酌加人參、大棗、菟絲子、五味子、肉桂、杜仲等。

2組患者均采用模擬機(jī)進(jìn)行定位，接受6 mV-X射線直線加速器照射，前后野對穿照射，每周5次，每次200 cGy，3周為1個療程。1個療程后，改為背部兩斜野避開脊髓照射，每周5次，每次200 cGy，再行3周。照射野寬6～8cm，野長超過病灶上下緣2～3cm。治療組患者在接受放療的同時根據(jù)中醫(yī)辨證分型加服自擬方劑，每天1劑，連續(xù)2個療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參考世界衛(wèi)生組織關(guān)于實體瘤客觀療效評定的標(biāo)準(zhǔn)，以食管部位的影像學(xué)檢查為依據(jù)，將治療結(jié)果分為3個等級:（1）完全緩解:X線下觀察食管癌病灶消失，維持時間超過1個月。（2）部分緩解:X線下觀察食管癌病灶比治療前縮小，維持時間超過1個月。（3）無緩解:X線下觀察食管癌病灶比治療前病灶大小未變化，未出現(xiàn)新病灶；或X線下觀察食管癌病灶比治療前增大，或出現(xiàn)新的病灶。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

2個療程后，對照組患者完全緩解6例，部分緩解53例，無緩解19例，總有效率75.64%；治療組患者完全緩解7例，部分緩解61例，無緩解10例，總有效率87.18%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。2組患者臨床療效比較見表2。

表2 2組患者臨床療效比較Tab 2 Comparison of therapeutic efficacies between 2 groups

2.2 不良反應(yīng)比較

采用世界衛(wèi)生組織毒性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)判定。對照組患者放療后出現(xiàn)骨髓抑制45例，放射性食管炎22例，放射性氣管炎26例，胃腸道反應(yīng)15例；治療組患者放療后出現(xiàn)骨髓抑制21例，放射性食管炎15例，放射性氣管炎19例，胃腸道反應(yīng)8例。2組放療后不良反應(yīng)比較有顯著性差異（P＜0.05）。2組患者不良反應(yīng)情況見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)情況Tab 3 Adverse drug reactions of 2 groups

3 討論

食管癌是常見的惡性腫瘤之一，臨床以咽下梗噎、胸骨后和劍突下疼痛為主要癥狀[3]。食管癌發(fā)展到中晚期可出現(xiàn)吞咽困難、食物反流、滴水難進(jìn)甚至大出血等癥狀[4]。我國是食管癌的高發(fā)區(qū)，與食物中亞硝酸鹽含量超標(biāo)、微量元素缺乏、不良飲食習(xí)慣、慢性炎癥或外傷刺激以及遺傳因素有關(guān)[5]。

放療是非手術(shù)治療的中晚期食管癌患者的主要治療手段之一，主要不良反應(yīng)為放射性食管炎、放射性氣管炎、胃腸道反應(yīng)以及對骨髓的抑制等。食管癌患者本身就處于免疫功能低下的狀態(tài)[6]。放療在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時也會使一部分正常細(xì)胞受到損傷，加重了機(jī)體的免疫失衡。當(dāng)放療所引起的不良反應(yīng)對機(jī)體造成損害使患者不能耐受，就會導(dǎo)致治療中斷。停止放療并采取一定的對癥治療，不良反應(yīng)可逐漸消失。中藥在抗腫瘤治療中發(fā)揮著不可替代的作用，與放療配合，可以達(dá)到減毒增效的目的。

近年來，采用中藥進(jìn)行輔助治療已成為食管癌非手術(shù)治療的重要方向，提高了患者的生存質(zhì)量和生存率。中醫(yī)學(xué)理論將食管癌歸納于“噎膈”之范疇，屬于本虛標(biāo)實之證。中醫(yī)典籍中關(guān)于食管癌的記載有“飲食不下，膈咽不通，食則吐”之說[7]。本虛為氣血兩虛、陰津虧損、陰損及陽，標(biāo)實為氣郁痰濁、氣滯血瘀。年老體衰、正氣虧損是根本病因，七情郁結(jié)、瘀毒內(nèi)阻是主要病機(jī)。治療時應(yīng)以扶正和祛邪并重。治則采用益氣養(yǎng)血、滋陰生津、健脾補(bǔ)腎、行氣化痰、破瘀散結(jié)等為法[8]。中醫(yī)學(xué)理論將放療后出現(xiàn)的吞咽不暢、咽干舌燥、發(fā)熱納差、胸悶胸痛、白細(xì)胞降低等毒副反應(yīng)歸納于熱毒傷津、脾胃失和，治則應(yīng)以養(yǎng)陰生津、健脾和胃為法。

本方中白花蛇舌草和白英共為君藥，可清熱解毒、活血散結(jié)；半枝蓮和仙鶴草共為臣藥，可清熱解毒、活血祛瘀；太子參補(bǔ)氣溫陽、益氣生津；水蛭破血消癥；全蟲攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛；紅花、雞血藤活血化瘀、消腫止痛；血竭活血化瘀、去腐生肌、消腫散結(jié)；茯苓利水滲濕、健脾和胃；黃芪益氣固表、斂汗固脫；石見穿活血化瘀、清熱利濕；川芎行氣活血、散結(jié)消腫；生薏苡仁利水消腫、健脾去濕；菝葜祛風(fēng)利濕、解毒消癰；當(dāng)歸活血補(bǔ)血；生甘草補(bǔ)中益氣、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血、破瘀散結(jié)之功。

痰氣交阻型患者酌加瓜蔞皮以利氣寬胸、潤肺化痰；法半夏燥濕化痰、降逆止嘔；旋覆花、代赭石降氣消痰、行水止嘔；陳皮理氣降逆、燥濕化痰；竹茹清熱化痰、除煩止嘔。熱結(jié)津傷型患者酌加蘆根以清熱生津、除煩止嘔；麥冬、石斛益胃生津、滋陰清熱；南沙參滋陰生津、清熱涼血；天花粉清熱生津、排膿消腫；何首烏通便消癰；柏子仁潤腸通便、養(yǎng)心安神。痰瘀內(nèi)結(jié)型患者酌加瓜蔞皮、山慈菇化瘀散結(jié)；海浮石清火化痰、軟堅散結(jié)；姜半夏降逆止嘔；制南星消腫散結(jié)；化橘紅利氣消痰。陰虧血少型患者酌加黃精、玉竹以補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾潤肺益腎；麥冬、石斛益胃生津、滋陰清熱；百合潤肺安神；生地黃清熱生津、滋陰養(yǎng)血；知母清熱瀉火。氣虛陽微型患者酌加人參以大補(bǔ)元?dú)狻⑸蛑箍剩淮髼椦a(bǔ)虛益氣、養(yǎng)血和胃；菟絲子補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明目；五味子益氣生津、補(bǔ)腎寧心；肉桂補(bǔ)火助陽、引火歸源；杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。

本研究表明，采用自擬方劑配合放療治療中晚期食管癌患者，可以明顯提高臨床療效，降低放療引起的毒副作用，改善中晚期食管癌患者的機(jī)體免疫力和全身狀況，可為臨床對中晚期食管癌的治療提供參考。

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