兩種脫敏藥物治療牙周手術(shù)后牙本質(zhì)敏感癥的臨床療效

王曉紅，索萬(wàn)奎

(江門(mén)市口腔醫(yī)院，廣東 江門(mén) 529000)

氟保護(hù)漆(FluorProtector)是一種氟化物的緩釋劑型。牙周非手術(shù)治療后局部應(yīng)用氟保護(hù)漆可有效減少根面牙本質(zhì)敏感癥的發(fā)生［1］。牙周根向復(fù)位瓣手術(shù)后由于牙周袋被消除，牙根暴露于口腔環(huán)境中，更易發(fā)生牙本質(zhì)敏感癥。本研究選擇氟保護(hù)漆和精氨酸碳酸鈣脫敏拋光膏治療牙周手術(shù)后根面牙本質(zhì)敏感癥，并對(duì)其臨床療效進(jìn)行觀察比較。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2009－09—2011－09在江門(mén)市口腔醫(yī)院就診的晚期牙周病且后牙區(qū)段呈現(xiàn)出牙槽骨Ⅲ度缺損，牙周袋形成，需進(jìn)行牙周根向復(fù)位瓣手術(shù)的病人共90例357個(gè)患牙。其中男性188個(gè)，女性169個(gè)。年齡42～64歲。所有病人手術(shù)后均因牙根頸部暴露而出現(xiàn)牙本質(zhì)過(guò)敏癥，觸壓刺激敏感試驗(yàn)評(píng)分在10～50 g力(Yeaple探針)，吹氣刺激敏感試驗(yàn)評(píng)分在2或3(Schiff冷空氣敏感指數(shù))。357個(gè)患牙隨機(jī)分為A、B、C 3組，每組119個(gè)。A組:氟保護(hù)漆涂布脫敏;B組:精氨酸碳酸鈣脫敏拋光膏;C組:不使用任何藥物，作為空白對(duì)照。

1.2 方法

所有患牙在后牙區(qū)根向復(fù)位瓣手術(shù)完成1周拆線(xiàn)后，A:用橡皮杯或刷蘸取少量無(wú)氟清潔劑處理暴露的根頸部，過(guò)氧化氫沖洗，隔濕干燥。用小毛刷在暴露的牙根面均勻施壓涂布氟保護(hù)漆(Fluorprotector，義獲嘉偉瓦登特公司)一薄層約1 min，涂層上緣不超過(guò)釉牙本質(zhì)界，下緣不超過(guò)復(fù)位的牙齦邊緣。囑病人張口1 min，涂布后45 min內(nèi)不刷牙漱口、不飲水進(jìn)食，使氟保護(hù)漆完全固化。B組:拋光杯將精氨酸碳酸鈣脫敏拋光膏(高露潔棕櫚公司)涂布于敏感的牙根面，用低速手機(jī)以適當(dāng)壓力進(jìn)行拋光，使材料充分進(jìn)入暴露的牙本質(zhì)小管。涂布范圍同氟保護(hù)漆組。C組:不作任何處理。

1.3 脫敏效果評(píng)估

采用觸壓刺激敏感試驗(yàn)和吹氣刺激敏感試驗(yàn)于治療前(基線(xiàn))、治療后即刻和治療后1周進(jìn)行評(píng)分，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

觸壓刺激敏感試驗(yàn):使用#19電子壓力感應(yīng)探針檢查，記錄量化的評(píng)分。預(yù)設(shè)探針在10 g力，垂直接觸敏感牙齒的暴露牙本質(zhì)表面，然后壓力以10 g遞增直至受試者產(chǎn)生不適反應(yīng)或達(dá)到50 g力時(shí)停止，50 g力為極限值。分值越高提示牙本質(zhì)敏感程度越低。

吹氣刺激敏感試驗(yàn):檢查者用手指將敏感牙與近遠(yuǎn)中鄰牙隔離，使用標(biāo)準(zhǔn)牙科設(shè)備吹氣(60 psi±5 psi，70°F±30°F)，從約1 cm 距離對(duì)敏感牙的暴露頰側(cè)直接吹氣1s。以冷空氣敏感指數(shù)記分:0=對(duì)刺激無(wú)反應(yīng);1=對(duì)刺激有反應(yīng)，但未要求停止;2=對(duì)刺激有反應(yīng)，且要求停止;3=刺激，出現(xiàn)疼痛，要求停止。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組內(nèi)基線(xiàn)值和治療后即刻及1周的平均值采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行比較;治療前和治療后兩組組間比較采用完全隨機(jī)化設(shè)計(jì)資料均數(shù)的t檢驗(yàn)，3組間比較采用方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

氟保護(hù)漆組(A組)、脫敏拋光膏組(B組)和空白對(duì)照組(C組)在治療前、治療后即刻和1周后的觸壓、吹氣敏感記分平均值可見(jiàn)，A、B兩組治療后即刻以及治療后1周和治療前相比敏感癥狀均有明顯改善(P＜0.05);治療1周后A、B兩組與C組組間觸壓敏感記分和吹氣敏感記分比較均有顯著差異(P＜0.05)，而A、B兩組治療后即刻和治療1周后的觸壓敏感記分平均值和吹氣記分平均值組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)(表1)。

表1 觸壓、吹氣敏感記分平均值比較()

表1 觸壓、吹氣敏感記分平均值比較()

a.組間相比 P＞0.05;b.與 C 組相比 P ＜0.05;c.與基線(xiàn)相比 P ＜0.05

組別 n 基線(xiàn) 治療后即刻 治療后1周觸壓 吹氣A 119 10.03 ±0.02a 2.58 ±0.46a 29.19 ±2.81ac 1.10 ±0.28ac 29.33 ±3.54abc 1.09 ±0.30觸壓 吹氣 觸壓 吹氣bc 10.03 ±0.01 2.60 ±0.45 B 119 10.05 ±0.01a 2.63 ±0.44a 28.25 ±3.76ac 1.15 ±0.37ac 28.86 ±3.05abc 1.11 ±0.34bc C 119 10.05 ±0.03a 2.61 ±0.40a 10.05 ±0.03 2.61 ±0.40a

3 討論

牙本質(zhì)敏感癥目前尚無(wú)十分有效的治療方法，特別是對(duì)于牙頸部和根面的脫敏難以達(dá)到滿(mǎn)意臨床效果。關(guān)于牙本質(zhì)敏感癥的機(jī)理，目前較廣泛認(rèn)同的是流體動(dòng)力學(xué)說(shuō)，臨床上各種治療牙本質(zhì)敏感癥的方法都是基于這一理論，部分或全部封閉牙本質(zhì)小管，降低牙本質(zhì)小管對(duì)外界刺激的傳導(dǎo)［2］。

手術(shù)方法消除牙周袋通常會(huì)導(dǎo)致牙根面暴露于口腔環(huán)境中，導(dǎo)致冷熱等刺激帶來(lái)敏感疼痛，使病人無(wú)法遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的口腔衛(wèi)生維護(hù)，繼而導(dǎo)致細(xì)菌再聚集和牙周治療失敗。本研究采用氟保護(hù)漆和精氨酸磷酸鈣脫敏拋光膏來(lái)進(jìn)行根面脫敏治療，取得良好臨床療效。和空白對(duì)照組比較，兩組治療后即刻和治療1周后的觸壓敏感記分平均值和吹氣記分平均值均有明顯改善。

由于在行牙周根向復(fù)位瓣手術(shù)前要進(jìn)行根面平整，故易造成牙頸部菲薄的牙骨質(zhì)被刮去而暴露牙本質(zhì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)牙周手術(shù)后的牙本質(zhì)敏感癥患病率可達(dá)98%［3］。有學(xué)者［4］認(rèn)為，牙本質(zhì)過(guò)敏區(qū)牙本質(zhì)小管開(kāi)放率為75%，且管腔相對(duì)開(kāi)放，而不敏感區(qū)牙本質(zhì)小管開(kāi)放率僅為20%，且小管腔礦物質(zhì)沉積，所以治療牙本質(zhì)敏感癥關(guān)鍵在于封閉牙本質(zhì)小管。

張青松等［7］證實(shí)，氟保護(hù)漆用于老年人后牙面磨耗牙本質(zhì)過(guò)敏癥治療效果良好。盧志山等［1］研究了牙周非手術(shù)治療后早期應(yīng)用氟保護(hù)漆對(duì)根面牙本質(zhì)敏感的作用。結(jié)果顯示應(yīng)用氟保護(hù)漆脫敏1周后多數(shù)牙齒已無(wú)明顯感覺(jué)，僅個(gè)別牙齒有輕微刺激疼痛，VAS分值僅為1.96，明顯低于脫敏前的4.06;提示牙周非手術(shù)治療后局部早期應(yīng)用氟保護(hù)漆可有效減少根面牙本質(zhì)敏感的發(fā)生。

氟保護(hù)漆是一種含有低濃度有機(jī)氟的無(wú)色透明液體涂料，涂布后能迅速凝固成薄膜，快速封閉過(guò)敏區(qū)，有利于氟的充分吸收，在同類(lèi)涂膜中形成的氟化鈣涂層較厚［8］。在牙齒表面形成氟化羥基磷灰石，電鏡觀察，牙本質(zhì)表面和牙本質(zhì)小管內(nèi)均有顆粒狀沉淀，小管腔直徑較處理前減小［9］。該材料操作簡(jiǎn)便，即使在潮濕的牙齒表面也能夠快速形成一層粘結(jié)性好的涂膜，有著即刻的表面封閉作用和長(zhǎng)期的牙本質(zhì)小管栓塞作用。對(duì)黏膜刺激性較小，不需采取特殊的防護(hù)措施。

脫敏拋光膏是含80 g/L精氨酸、碳酸鈣和1 450 ppm氟的新型專(zhuān)效脫敏拋光膏。精氨酸和碳酸鈣能夠幫助吸引鈣到牙本質(zhì)表面而形成保護(hù)層，抵抗酸的侵蝕，并進(jìn)一步對(duì)開(kāi)放的牙本質(zhì)小管進(jìn)行填塞和封閉，從而減輕牙本質(zhì)敏感酸痛［10］。經(jīng)臨床應(yīng)用觀察氟保護(hù)漆和精氨酸碳酸鈣脫敏拋光膏均能明顯消除或減輕牙周術(shù)后牙本質(zhì)敏感所致的疼痛，使用安全方便，易被病人接受，兩者均是理想的脫敏劑，值得臨床推廣使用。但如何獲得良好的遠(yuǎn)期療效和控制復(fù)發(fā)等，還有待今后深入研究。

［1］盧志山，柳忠豪，姜廣水，等.牙周非手術(shù)治療后根面用氟保護(hù)漆脫敏的療效［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2008，18(11):642－643.

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［7］張青松，邢曉艷，陳陣.氟保護(hù)漆治療老年人牙本質(zhì)過(guò)敏癥臨床療效評(píng)價(jià)［J］.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，4(1):17－18.

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