烏魯木齊市漢族中學生上頜恒磨牙卡氏尖的調查

劉 芳，顧永春

(1.市第一人民醫院口腔科，新疆 烏魯木齊 830002;2.市第一人民醫院口腔科，江蘇 吳江 215200)

卡氏尖(Carabelli’s cusp)可出現于上頜磨牙近中舌尖的舌側，以上頜第一恒磨牙最為多見，具有重要的人類學價值，在不同地區或種族其表達度、發生率存在差異［1］。本文對烏魯木齊市8所漢族中學生的恒牙列進行觀察，以了解卡氏尖的發生特點和規律。

1 調查對象和方法

1.1 調查對象

調查對象為2010－05在烏魯木齊市第一人民醫院接受高考體檢的高三學生(來自8所中學)。記錄其性別、年齡和種族。納入標準:①新疆戶籍，漢族，無血緣混雜史，至少兩代在新疆出生并長期在新疆居住;②雙側上頜第一、二恒磨牙4個牙齒中缺牙＜2個。共有漢族學生3 819人(男性1 871人，女性1 948人)被納入研究，年齡18～21歲。

1.2 方法

在良好的照明下，由本文第二作者對上頜第一、二恒磨牙牙冠進行觀察(第三恒磨牙大多未完全萌出，不納入研究)。根據Turner等提出的亞利桑那州立大學牙齒人類學標準系統(Arizona State University Dental Anthropology System，ASUDAS)，卡氏尖的表達被分為8個強度等級［2］。本文將ASU1～3級歸并為一類，合并后共6個等級，0:近中舌面光滑(ASU=0);1:存在一條溝、一個窩或一個微小的Y形凹陷(ASU=1～3);2:一個大的Y形凹陷(ASU=4);3:形成一個小牙尖，牙尖頂不獨立，卡氏尖遠中緣未及舌溝(ASU=5);4:形成中等大小的牙尖，牙尖頂附麗不獨立，卡氏尖遠中緣與舌溝接觸(ASU=6);5:形成一個較大的，頂部獨立的牙尖(ASU=7)。參照ASU參考牙模［6］，記錄上頜磨牙卡氏尖的表達強度。本研究將3～5級視為卡氏尖陽性(即卡氏牙齒特征牙尖型)，1～2級為卡氏牙齒特征溝隙型。上頜磨牙因缺失、齲損、冠修復、未萌出等原因影響卡氏尖觀察者記錄為“數據缺失”。

1.3 統計分析

率的兩兩比較采用卡方檢驗，左右側同名牙間的關系采用Kendall相關性檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

卡氏尖(3～5級)的牙齒發生率在第一磨牙為14.38%(1 097/7 629 牙)，第二磨牙為 0.47%(36/7 633牙);而其個體發生率分別為17.55%(669/3 812人)及0.60%(23/3 816人)。第一磨牙卡氏特征溝隙型(1～2級)的發生率為13.78%(1 051/7 629牙)(表1)。

不論是男性還是女性，卡氏尖在右側上頜第一磨牙的發生率要顯著高于左側(P＜0.05)，兩者之差約為4%(表2)。

不論是第一磨牙還是第二磨牙，不論采用牙齒計數法還是個體計數法，卡氏尖在男性的發生率均高于女性(P ＜0.05)(表3)。

卡氏尖在上頜第一磨牙表達的雙側對稱性(表4)相關性較高(P＜0.05);卡氏尖(3～5級)的雙側共同發生率為63.38%(424/669人)。

有17人(男性14人，女性3人)第一、二磨牙同時有卡氏尖(3～5級)發生，在第二磨牙的表達強度一般小于第一磨牙，表達度大于第一磨牙者僅發現5例(男性3人，女性2人)。未觀察到卡氏尖單獨發生于第二磨牙的個例。

15人在第一磨牙卡氏特征的溝隙中(8例，男性)或卡氏尖部位(7例，男性)發現齲損。

表1 卡氏尖在上頜第一、二恒磨牙的表達 (n)

表2 上頜恒磨牙卡氏尖牙齒發生率 (%，n/N)

表3 卡氏尖個體發生率比較 (%，n/N)

表4 卡氏尖在上頜第一磨牙表達強度的雙側對稱性

3 討論

卡氏尖的發生具有遺傳和種族背景，在人類學上是一個重要的牙齒形態特征，常被用于人群比較［1］。本研究以烏魯木齊市的漢族18～21歲的中學生為研究對象。這一年齡段第一、二恒磨牙萌出充分，牙冠磨耗少，形態清晰，便于進行卡氏尖的觀察。在對卡氏牙齒特征的表達強度進行評分時，以人類學最常用的ASUDAS標準和參考牙模為依據，使調查結果更為準確、可靠?？ㄊ咸卣鰽SU=1～3表現為程度不等的窩溝，在離體牙和石膏牙模上尚易區別，但在病人口腔內，受牙表面唾液的干擾，加上照明和觀察角度的限制，往往難以準確判定其ASUDAS表達級，故本文將ASU=1～3合并為一類(1級)。本文中的1～2級構成了卡氏特征窩溝型，在第一磨牙其發生率為13.78%，與牙尖型的發生率(14.38%)相當。在進行人群比較時，需要注意各家的卡氏尖陽性標準可能并不一致;以往多數學者未將卡氏特征窩溝型歸入卡氏尖［1］，本文沿用了這一慣常做法，以便能與多數其他學者的結果進行相互比較。

本調查發現:卡氏尖在上頜第一磨牙的牙齒發生率為14.38%，個體發生率為17.55%;發生率低于白種人20% ～30%［1］，而與國內其他資料相比，牙齒發生率稍低于楊富生等［3］報道的男性17.74%，女性 12.93%，李春芳等［4］的 19.07%，魏博源等［5］的23.8%;但高于作者先前在離體牙觀察到的7.48%［6］。人類學家進行人群比較時，更多地使用個體發生率;由于單側發生與雙側發生都被視為表達陽性，故個體發生率總是高于牙齒發生率，而單側發生比例越高，兩個數值差異就越大。

本研究還發現:卡氏尖在第一磨牙表達具有顯著的性別差異(P＜0.05)，男性高于女性。這與楊富生等［3］、Townsend 等［7］和 Khraisat［8］的報道一致。表2顯示:卡氏尖在右側上頜第一磨牙的發生率要顯著高于左側(P＜0.05)，兩者之差約為4%。以往絕大多數研究未發現雙側差異具有統計學意義;而在其他牙齒形態特征里，只有下頜第一磨牙遠舌根變異也存在右側發生率顯著(P＜0.05)高于左側的報道［9－11］。造成上述差別的原因可能是由于不同的種族、地區背景和樣本大小。一般認為:人類牙列理想情況下應當是對稱的，牙齒發生時雙側接受相同的基因指令，局部環境因素的干擾會導致牙齒形態偏離對稱。一些學者認為:有必要同時使用對稱(或不對稱)率和左右側相關系數這2項參數，才能更全面地反映牙齒特征表達的不對稱性［1］。表3提示卡氏尖(3～5級)在上頜第一磨牙雙側共同發生率為63.38%，雙側相關系數tau為0.768，對稱發生仍是卡氏尖的主要表達方式。

卡氏尖在上頜第二磨牙的牙齒發生率和個體發生率分別為0.47%和0.60%;明顯低于第一磨牙(P＜0.05)，且往往與第一磨牙共同發生，其表達強度一般低于前者。教科書將卡氏尖視為區分(離體)上頜第一、二磨牙的一個解剖標志，需要指出的是這種區別是相對的，并不能保證絕對準確(尤其對于白種人，卡氏尖在第二磨牙也有相當的發生率及表達度)。

卡氏牙齒特征的臨床價值較低，本文僅在8例窩溝型和7例牙尖型上發現齲損，可見與齲齒的關系并不密切。

綜上所述，卡氏尖在新疆地區漢族恒牙列的表達弱于白種人，其發生存在顯著的性別差異和雙側差異。掌握其分布規律具有重要的人類學價值。

［1］Scott RG，Turner CG 2nd.The anthropology of modern human teeth［M］.London:Cambridge University Press，1997:42 －43，74 －128.

［2］Kelley MA，Larsen CS.Advances in dental anthropology［M］.New York:Wiley－Liss，1991:13－31.

［3］楊富生，樊淑梅，劉勇，等.乳、恒牙卡氏尖的調查研究［J］.牙體牙髓牙周病學雜志，2000，10(2):98.

［4］李春芳，皮昕，陳國棟，等.卡氏尖名稱的探討［J］.口腔醫學研究，1995，11(4):237－238.

［5］魏博源，陸旭光.現代華南人恒齒測量和齒尖形態觀察研究［J］.人類學學報，1987，6(2):139－143.

［6］劉芳，顧永春.上頜第一、二恒磨牙卡氏牙齒特征的離體牙觀察［J］.牙體牙髓牙周病學雜志，2010，20(6):332－336.

［7］Townsend GC，Brown T.The Carabelli trait in Australian aboriginal dentition［J］.Arch Oral Biol，1981，26(10):809 －814.

［8］Khraisat A，Taha ST，Jung RE，et al.Prevalence，association，and sexual dimorphism of Carabelli＇s molar and shovel incisor traits amongst Jordanian population［J］.Odontostomatol Trop，2007，30(119):17 －21.

［9］顧永春，周培剛，丁月峰，等.中國西北地區人群恒牙牙根變異的錐束CT觀察［J］.牙體牙髓牙周病學雜志，2011，21(9):499－505.

［10］Tu MG，Huang HL，Hsue SS，et al.Detection of permanent three－rooted mandibular first molars by cone－beam computed tomography imaging in Taiwanese individuals［J］.J Endod，2009，35(4):503－507.

［11］Jayasinghe RD，Li TKL.Three－rooted first permanent mandibular molars in a Hong Kong Chinese population:a computed tomographic study［J］.Hong Kong Dent J，2007，4:90 －93.

［12］皮昕.口腔解剖生理學［M］.北京:6版.人民衛生出版社，2007:37.