中醫(yī)護(hù)理對(duì)改善骨折患者預(yù)后的影響作用研究

谷秀改

骨折是臨床常見(jiàn)急癥，可見(jiàn)于各個(gè)年齡段。骨折患者具有局部腫脹、疼痛明顯，功能受限嚴(yán)重，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多等特點(diǎn)。在規(guī)范治療的基礎(chǔ)上配合完善的護(hù)理方案，降低患者心理應(yīng)激、控制和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)是護(hù)理工作中的關(guān)鍵。2010年1月至2012年1月筆者采用中醫(yī)護(hù)理方法對(duì)58例骨折患者進(jìn)行綜合實(shí)護(hù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

116例患者均為2010年1月至2012年1月在華北電力大學(xué)醫(yī)院住院治療的四肢骨折患者，其中男67例，女49例；年齡18～65歲，平均年齡(39.4±11.2)歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～65歲；(2)單純四肢骨折患者；(3)肝腎功能正常；(4)意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<18歲或者>65歲；(2)合并嚴(yán)重中樞系統(tǒng)內(nèi)臟損傷；(3)肝腎功能?chē)?yán)重異常；(4)合并原發(fā)性血友病、免疫缺陷、骨腫瘤。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)法將116例骨折患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各58例。2組患者骨折類(lèi)型和部位、性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，觀(guān)察組采用中醫(yī)護(hù)理的原則和方法對(duì)常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行優(yōu)化。

1.2.1 情志護(hù)理 運(yùn)用中醫(yī)整體觀(guān)念和辨證論治的理念和方法對(duì)傳統(tǒng)心理護(hù)理方案進(jìn)行優(yōu)化：查閱病歷、主動(dòng)與患者和家屬交流，了解患者的一般情況和心理應(yīng)激狀況，建立良好的互動(dòng)和信任關(guān)系。針對(duì)患者的應(yīng)激源進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，綜合運(yùn)用勸說(shuō)疏導(dǎo)、移情相制、順情從欲、氣功調(diào)神等中醫(yī)心理護(hù)理方法，降低患者的心理應(yīng)激，并可運(yùn)用中藥熏蒸、艾灸、針刺等治療方法，降低患者的焦慮水平，保證患者良好的睡眠和休息，從而降低心理應(yīng)激[1-2]。

1.2.2 康復(fù)護(hù)理 將中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)綜合運(yùn)用到康復(fù)護(hù)理中，提高患者康復(fù)治療依從性和護(hù)理效果。綜合應(yīng)用中醫(yī)推拿、按摩、針刺鎮(zhèn)痛、熏蒸治療等中醫(yī)護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，按摩干預(yù)可有效防治肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直，針刺對(duì)促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)有良好效果，穴位按壓和針刺鎮(zhèn)痛治療可有效降低患者疼痛程度，提高患者康復(fù)治療依從性，使患者高質(zhì)量完成康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。中藥薰蒸、外洗治療可有效催進(jìn)患肢血液循環(huán)，促進(jìn)軟組織和骨折愈合，促進(jìn)神經(jīng)功能重建[2-3]。

1.2.3 飲食護(hù)理 根據(jù)中醫(yī)藥食同源的理論指導(dǎo)患者飲食。根據(jù)中醫(yī)脈診結(jié)果判斷患者體質(zhì)狀況，骨折患者早期處于氣血損耗，脾失健運(yùn)階段，應(yīng)禁食生冷、酸苦辛辣之品，飲食應(yīng)清淡易消化，避免傷及脾胃。待患者舌苔脈象恢復(fù)正常后，適時(shí)增加營(yíng)養(yǎng)，增加動(dòng)物蛋白的攝入量：酌情增加雞蛋、排骨湯、魚(yú)類(lèi)、動(dòng)物肝腎、瘦肉比例，同時(shí)保證膳食纖維的攝入，避免便秘的發(fā)生。恢復(fù)期患者可酌情應(yīng)用中醫(yī)補(bǔ)益肝腎，壯骨益髓干預(yù)原理，對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)整，促進(jìn)患者康復(fù)[4-5]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較2組患者住院時(shí)、護(hù)理7天后心理和應(yīng)急水平，心理應(yīng)激評(píng)價(jià)采用焦慮自測(cè)量表(SAS)和Zung抑郁自測(cè)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià)。比較2組患者康復(fù)治療依從性，骨折延遲愈合、關(guān)節(jié)僵直、便秘、肺炎等主要并發(fā)癥發(fā)生率。比較2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度，護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)采用華北電力大學(xué)醫(yī)院通用住院患者滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理舒適度、護(hù)理技能、護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防結(jié)果四個(gè)維度，總分100分。

表1 2組骨折患者心理測(cè)評(píng)結(jié)果比較(分，

表2 2組骨折患者康復(fù)治療依從性、住院并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組間比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心理測(cè)評(píng)比較

住院時(shí)，2組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05,)，經(jīng)7天護(hù)理后，患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均有改善，和對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者臨床護(hù)理效果比較

2組患者康復(fù)治療依從性、住院并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿(mǎn)意度有差別，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表2。

3 討論

骨折患者的護(hù)理工作在患者康復(fù)中起關(guān)鍵作用。因此，做好骨折患者的護(hù)理工作，對(duì)減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高整體治療和護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者正常肢體功能的恢復(fù)具有重要的臨床意義。中醫(yī)護(hù)理是指在中醫(yī)基本理論的指導(dǎo)下運(yùn)用中醫(yī)原則和方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的臨床過(guò)程。以往中醫(yī)治病多以個(gè)體行醫(yī)為主，醫(yī)和護(hù)不分，沒(méi)有專(zhuān)職護(hù)士，所以中醫(yī)護(hù)理沒(méi)有形成獨(dú)立的學(xué)科。將中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行推廣成為提高中國(guó)整體護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后的重要途徑和方法，也為中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展提供了重要機(jī)遇。拔罐、針灸、撥罐、按摩、刮痧、耳針、梅花針、中藥熏洗等二十余種常用中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)，是中醫(yī)護(hù)理的主要手段和依托，在慢性病的治療和干預(yù)中具有重要意義[1,4]。為了進(jìn)一步提高骨折患者的護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)， 在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上，將中醫(yī)護(hù)理的理念和方法綜合應(yīng)用到患者的治療和護(hù)理中，取得了良好的護(hù)理效果。由于焦慮和抑郁情緒對(duì)住院患者并發(fā)癥發(fā)生具有重要的影響作用，所以采用中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)重點(diǎn)強(qiáng)化了情志護(hù)理內(nèi)容，根據(jù)心理應(yīng)急的自我衰減規(guī)律，選擇護(hù)理7天作為觀(guān)察點(diǎn)，排除了自我衰竭對(duì)研究結(jié)果的影響。

本研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過(guò)7天護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組患者SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。觀(guān)察組患者滿(mǎn)意度和康復(fù)治療依從性均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理可有效提高心理護(hù)理效率，降低患者心理應(yīng)激和住院期間護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生存率，提高患者滿(mǎn)意，值得臨床研究應(yīng)用。

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