健脾理氣治療功能性消化不良60例

鄭洪光 石燕萍 李秀蘭 王潤華

功能性消化不良(functional dyspesia，F(xiàn)D)是一組常見的消化道癥候群，指持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的上腹部不適，食后脘腹脹滿、噯氣、厭食、惡心、嘔吐、燒心、胸骨后痛、反胃等。經(jīng)過胃鏡、鋇餐、胃腸造影、B超肝膽胰和各項化驗均無異常器質(zhì)性病變。流行病學(xué)調(diào)查FD廣泛存在，西方國家統(tǒng)計資料表明，F(xiàn)D占消化系統(tǒng)疾病的19%～41%，國內(nèi)資料表明FD約占胃腸道專科門診患者1/3以上[1]。西醫(yī)治療多采用胃動力藥物治療，效果欠理想。中醫(yī)藥辨證治療FD有豐富的經(jīng)驗與特色[2-3]，房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科采用自擬健脾理氣方治療FD脾胃虛寒證取得顯著療效。

1 對象與方法

1.1 對象

房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科2009年10月至2011年12月收治的120例FD脾胃虛寒證患者，信封隨機法分為觀察組和治療組。治療組60(男32女28)例，年齡21～69(平均38.5)歲；病程4個月至8年，平均4.2年；癥狀積分(9.24±2.38)分。對照組60(男31女29)例，年齡20～66(平均37.2)歲，病程4個月至7年，平均3.9年；癥狀積分(9.21±2.34)。2組性別、年齡、病程、癥狀積分等均無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選患者120例均符合FD羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[2-3]及中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會2003年(重慶)制定的FD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。中醫(yī)辨證為脾胃虛寒證者。并排除如下情況：(1)肝膽胰疾病；(2)糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病及精神病；(3)有腹部手術(shù)史；(4)有腸易激綜合征。

1.3 治療方法

治療組用自擬健脾理氣方：太子參20 g、茯苓15 g、白術(shù)15 g、炒扁豆10 g、陳皮12 g、生山藥30 g、干姜18 g、桂枝10 g、木香10 g、烏藥10 g、枳殼10 g、檳榔10 g、雞內(nèi)金20 g為主方的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者兼見癥隨癥加減。房山中醫(yī)院藥劑科代煎，每天1劑水煎取汁300 ml，分2次溫服，療程2周。

對照組口服多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司，生產(chǎn)批號：120203124，規(guī)格：10 mg)10 mg/次，每天3次，于餐前15分鐘服用，療程2周。2組患者服藥期間忌食生冷油膩及刺激性難消化食物。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

臨床治愈：癥狀體征消失或改善在3級以上，異常指標(biāo)基本恢復(fù)正常，保持2個月以上不再復(fù)發(fā)；顯效：癥狀體征減少在2級以上，異常指標(biāo)明顯改善；好轉(zhuǎn)：癥狀體征減輕或改善在1級以上，異常指標(biāo)好轉(zhuǎn)，無效：癥狀體征或異常指標(biāo)均無好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

功能性消化不良患者治療組總有效率93.33%，對照組總有效率75%，治療組優(yōu)于對照組。經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

表1 功能性消化不良患者治療組和對照組的臨床療效比較

2.2 癥狀積分變化比較

比較功能性消化不良患者治療前后癥狀積分，2組治療前癥狀積分經(jīng)t檢驗，差異無顯著性，P>0.05。2組患者治療后癥狀積分均有顯著下降,比較積分差值，治療組癥狀積分下降程度明顯大于對照組，對積分差值進行t檢驗，有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

表2 功能性消化不良患者治療前后癥狀積分比較(n=60)

3 討論

功能性消化不良相當(dāng)于中醫(yī)嘈雜、胃脘痛范疇。《景岳全書·嘈雜》說“其為病也，則腹中空空，若無一物，似饑非饑，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊濃，莫可名狀，或得食而暫止，或食已而復(fù)嘈，或兼惡心，而漸見胃脘作痛”。其病因有胃熱、胃虛、血虛之不同。脾胃為倉廩之官，主受納和運化水谷，若饑飽失常，或勞倦過度，或久病脾胃受傷等，均能引起脾陽不足，中焦虛寒，或胃陰受損，失其儒養(yǎng)而發(fā)生疼痛。此外，亦有過服寒涼藥物而導(dǎo)致脾胃虛寒而痛者。在臨床過程中，從診治大量病人中體會到，此類病人反復(fù)發(fā)作，病程日久，長期服用寒涼、去火、消脹的藥物，以致脾胃受損，脾胃虛弱，胃陰受損，氣血運行不暢。病程日久，中陽不足，脾胃虛寒，又有治不及時，治法不正確者，形成寒熱錯雜者。中醫(yī)研究報道FD患者按中醫(yī)辨證分型，以脾虛、氣滯、胃寒為主[7-8]。辨證施治是中醫(yī)治療FD的優(yōu)勢，針對脾虛氣滯的主要病機，根據(jù)臨床不同的患者的情況，隨癥加減，也是另外一種形式的辨證施治[3]。本研究抓住FD治療的根本是健脾胃，順胃氣，以健脾之參苓白術(shù)散酌加調(diào)整，輔以理氣降濁之品。太子參、茯苓、白術(shù)、炒扁豆、陳皮、生山藥起到健脾理氣滋養(yǎng)胃陰作用，干姜、桂枝驅(qū)寒止痛，木香、烏藥、枳殼、檳榔、雞內(nèi)金理氣降濁。諸藥合用與FD病機相吻合，故效果顯著。

參考文獻

[1] 鄒多武，許國銘.功能性消化不良癥狀流行病學(xué)及西沙必利治療多因分析[J].中華消化雜志，1997，17(S1)：33，65.

[2] 唐旭東，卞立群，王萍.中醫(yī)藥防治胃腸疾病新進展[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2009，2(4):241-244.

[3] 張聲生，陳貞.中醫(yī)藥診療功能性消化不良若干問題的思考[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2009，2(4):245-248.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組.中國消化不良的診治指南(2007,大連)[J].中華消化雜志,2007,27(12):832-834.

[5] 孫菁,袁耀宗.對功能性消化不良羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)的淺識[J].中華消化雜志,2006,26(11):764-765.

[6] 張萬岱，危北海，陳治水，等. 功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合治療診治方案(草案)[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志, 2004, 12(6)：381-383.

[7] 陳壽菲,黃可成.功能性消化不良2118例臨床治療特點分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志,2000,8(3):139-141.

[8] 魏瑋，史海霞，樊麗娜.功能性消化不良羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2009，2(4):253-258.