金水寶膠囊預防高血壓腦出血患者急性腎損傷作用的療效觀察

潘泰峰 陳欣 趙斌杰 汪林濤 徐俊芳

急性腎損傷(acute kidney injury, AKI)是高血壓腦出血患者常見的并發癥，特別是重癥昏迷患者，更是AKI的高危人群。如何有效的預防AKI，引起了許多學者的關注。金水寶具有補益肺腎，保護腎功能的作用[1]，湖北醫藥學院附屬人民醫院神經外科采用金水寶膠囊預防高血壓腦出血患者急性腎損傷取得了良好的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1一般資料

選取湖北醫藥學院附屬人民醫院自2010年8月至2012年4月期間收治的腦出血患者94例，均為出血后6小時內入院。所有患者家屬均承認患者既往有高血壓病史；頭部CT均顯示血腫位于基底節部位，37例患者血腫破入腦室；所有患者均給予頭部CTA檢查以排除動脈瘤及腦血管畸形。給予急診手術治療73例，保守治療21例，觀察期間呼吸機輔助呼吸6例。入院時查血尿素、肌酐均在正常值范圍；不合并有泌尿系統基礎疾病；觀察期間消化道出血嚴重難以堅持鼻飼給藥及觀察期間死亡的患者，均已排除于本次研究范圍外。

1.2 AKI診斷標準及分期

根據2005年急性透析質量指南(ADQI)專家小組提出修訂的AKI定義及RIFLE分期標準[2]，AKI的診斷標準：48小時內腎功能的突然減退，血肌酐升高絕對值>26.4 μmol/L(0.3 mg/dl)；或血肌酐較前升高50%；或尿量減少(尿量0.5 ml·kg-1·h-1，時間超過6小時)。本文以血清肌酐值作為觀察指標。AKI分為有腎損傷危險、腎損傷、腎功能衰竭、腎功能喪失和終末期腎病5個階段。并分為3期：1期為肌酐升高>26.4 μmol/L或增加50%～200%；2期為肌酐增加200%～300%；3期為肌酐升高44.0 μmol/L或增加>300%或>354 μmol/L。

1.3 方法

采用擲硬幣的動態隨機分組方法，隨機分為2組，正面為金水寶組47例，反面為對照組47例。各組都給予脫水(20%甘露醇靜滴，根據臨床調整劑量)、止血(氨甲環酸靜滴，0.5 g，2次/天)、預防腦血管痙攣(尼莫地平靜脈泵入，10 mg，2次/天)等常規治療。金水寶組在常規治療基礎上給予金水寶膠囊鼻飼或口服(江西濟民金水寶制藥有限公司，0.99 g，3次/天)。對照組未給予金水寶治療。在入院后第5天、10天給予復查血清肌酐值，并計算肌酐值變化情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 血肌酐值的比較

對照組在第5天、第10天血肌酐值均較入院時增高，與入院時相比差異有統計學意義(P<0.05)；金水寶組在第5天、第10天血肌酐值變化不明顯，經t檢驗，與入院時相比差異無統計學意義(P>0.05)。金水寶組第5天、第10天血肌酐值分別與對照組相比，差異顯著，有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血清肌酐值比較

注：與入院時相比，對照組aP<0.05；對照組與金水寶組比較，bP<0.05。

2.2 血肌酐值變化的比較

在治療后5天和10天，金水寶組AKI發生率與對照組相比均見明顯減少，2組比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 AKI分期情況及血肌酐值變化的比較[例(%)]

注：治療后5天，10天2組統計數據，均采用兩組獨立樣本的非參數檢驗(Mann-Whitney U檢驗和K-S檢驗)，P<0.05。

3 討論

高血壓腦出血全身各個器官處于應激狀態，交感神經系統相對亢奮，植物神經紊亂，胃腸、腎臟等重要臟器小動脈收縮，處于缺血狀態[3]。這也是庫欣反應以及AKI產生的常見原因。

相關資料顯示，腦出血并發急性腎損傷的原因往往是綜合性的[4]。高血壓腦出血患者往往發病前存在腎小動脈硬化；出血后全身血容量較低，腎小動脈收縮，腎缺血再灌注損傷，感染、脫水藥的使用等，都是加重腎臟損傷的重要因素。

如何有效的預防AKI的產生，或者阻止AKI的進展，是眾多學者越來越關注的問題。湖北醫藥學院附屬人民醫院神經外科自從2010年開始使用金水寶膠囊以來，對于預防高血壓腦出血患者并發AKI，收到了滿意的效果。

金水寶膠囊為人工蟲草制劑，是人工發酵培養的菌絲，具有補益肺腎、秘精益氣的作用[1]，用于治療氣陰兩虛、精氣下泄。其主要成分為蟲草素、蟲草酸、超氧化物歧化酶、維生素、氨基酸、腺苷[5]等，具有改善氨基酸代謝、抗氧化、改善脂質代謝，提高機體免疫的作用[6]。主要用于慢性腎功能衰竭、高脂血癥及性功能低下等的治療。有研究發現，金水寶可以刺激腎小管表皮生長因子的表達，穩定溶酶體膜，減輕脂質過氧化損傷，延緩腎小球硬化[7]，改善微循環等，起到保護腎功能的作用。在高血壓腦出血致患者急性腎損傷作用的預防措施中，尚無金水寶膠囊的相關報告。在本研究中，金水寶組與對照組相比，改善腎功能顯著，血肌酐值未見明顯升高。

腎功能損傷患者，往往伴有尿量的改變及血尿素氮的升高。由于脫水藥物的使用對尿量影響較大，同時，腦出血后內分泌紊亂，抗利尿激素分泌減少[8]，也不利于尿量的觀察，因此排除了尿量變化作為腎功能變化的參考指標。腦出血昏迷患者，特別是混有嚴重肺部感染的患者，消耗量較大，蛋白質合成減少，分解加強，血尿素氮值容易受綜合因素的影響，因此也不作為本課題腎功能的參考指標。在整個課題設計中，以患者的切身利益為基本出發點。對于肌酐值較高，尿量較少，電解質紊亂的患者給予了透析治療；有出現腎功能損傷的患者，采取了甘露醇減量，加用甘油果糖或呋塞米，使用人血白蛋白等醫療干預，這對本課題中金水寶膠囊的療效觀察產生了一定的干擾作用。但在臨床實踐中，對于兩組患者均采取隨機分配的原則，其性別、年齡、心腦血管疾病史等因素的差異均無統計學意義，并采取了同一種治療模式，因此本試驗的研究結果也是值得信賴的。金水寶膠囊在預防高血壓腦出血患者急性腎損傷作用療效顯著，值得推廣。

參考文獻

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