阿托伐他汀聯合氯吡格雷治療不穩定性心絞痛48例療效觀察

馬蘭月

鞍山市鐵東區醫院，遼寧 鞍山 114001

不穩定性心絞痛（UAP）是一種急性冠脈綜合征，介于穩定性心絞痛與急性心肌梗死之間，易出現猝死，極易發展成急性心肌梗死。本人對48例不穩定性心絞痛患者給予阿托伐他汀聯合氯吡格雷治療取得較好療效，進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2008—2011年住院患者中不穩定性心絞痛（UAP）患者90例，均符合WHO制定的UAP診斷標準，隨機分為2組。治療組48例，男29例，女19例，平均年齡56.8歲；對照組42例，男28例，女14例，平均年齡56.78歲；兩組的自然情況、合并癥差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

在UAP常規治療的基礎上，對照組給予拜阿司匹林100mg/d+阿托伐他汀20mg/d；治療組在此基礎上+氯吡格雷370mg，后75mg/d；治療4周。

1.3 觀察指標

每天記錄心絞痛發作情況：疼痛次數、疼痛持續的時間、疼痛程度；心電圖ST-T改變。用藥前后做常規十二導聯心電圖檢查，用藥前后測血常規、血小板計數、凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原等生化檢查；觀察有無藥物不良反應；有無出血傾向如皮膚黏膜斑點、瘀斑及牙齦出血等。

1.4 療效判斷標

顯效：心絞痛發作消失或發作次數減少90%以上、心電圖ST-T恢復正常；有效：心絞痛發作顯著減輕、發作次數明顯減少、心電圖ST-T缺血程度無明顯變化；無效：心絞痛癥狀與心電圖無變化。

1.5 統計學方法

數據以百分數表達，兩組對比采用χ2檢驗。

2 結果

治療組和對照組臨床總有效率分別為93.7%和69.1%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05，表1）。

表1 治療組、對照組療效對比[n(%)]

3 不良反應

隨訪4周內對照組出現牙齦輕度出血1例；治療組出現輕度皮膚紫癜1例，經對癥治療好轉。兩組均無其他不良反應，肝、腎功能均未受影響，兩組藥物不良反應比較差異無統計學意義（P＞0.05)。

4 討論

阿托伐他汀可減少膽固醇合成，降低血液中膽固醇特別是降低極低密度脂蛋白的含量；可以使細胞內皮功能改善，使內皮依賴性血管舒張功能得到迅速的改善，這對心肌缺血的改善很有益處，可明顯減少心絞痛發作的次數[1]。

氯吡格雷為抗血小板聚集抑制劑，是一種強效制劑，它能有選擇的抑制二磷酸腺苷（ADP）與它的血小板受體相結合，繼發活化糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復活物，同時它還能阻斷其他激動劑釋放ADP引起的血小板的聚集，從而對血栓形成有抑制作用，它對血小板ADP受體的作用是不可逆的。不穩定性心絞痛是冠狀動脈血管內的粥樣斑塊繼發斑塊內出血、其纖維帽出現裂隙、表面有血小板聚集及血栓形成等造成局部心肌血流量下降、缺血、缺氧導致心絞痛發作[2]。UAP的病理基礎是冠狀動脈血管內有不穩定斑塊，斑塊破裂、血小板聚集、凝血作用增強、冠狀動脈痙攣、形成血栓從而引起急性心血管事件的發生。

早期聯合應用他汀類調脂藥物和血小板抑制劑治療UAP患者，兩種藥物針對其病理改變同時發揮作用，斑塊的穩定、內皮功能的改善、血管收縮的抑制、血小板聚集減少、血管損傷的減少達到預防血栓的形成，因此減少嚴重心血管事件的發生，降低冠心病患者的臨床癥狀和病死率。本組觀察其治療組總有效率達93.7%，顯效72.9%，明顯減輕、減少心絞痛發作，并且應用后無明顯不良反應，是臨床較好的治療措施。

[1]李迎，盧峰，張慶華.阿托伐他治汀療冠狀動脈病變的臨床觀察[J].中國心血管病研究雜志，2004，2（6）：434-435.

[2]陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：282.