腸內營養在慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者中的應用

劉 月

南通大學附屬醫院營養科，江蘇省南通市 226001

慢性阻塞性肺疾病（COPD）機械通氣患者普遍存在營養不良，隨著對胃腸道在創傷應激和多器官功能衰竭中作用的深入研究，腸內營養（EN）在接受機械通氣治療的危重患者中的作用越來越受到重視。我院2010年7月－2011年6月收治的COPD并呼吸衰竭機械通氣患者采用EN治療，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月－2011年6月本院住院COPD機械通氣患者60例，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》（2007年修訂版）的診斷標準［1］，除外嚴重心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、結核病、肝、腎功能不全等疾病。所有患者均接受有創機械通氣治療及常規綜合治療。隨機分為兩組，為腸內營養組（EN組）和腸外營養組（PN組），PN組30例，男19例，女11例；平均年齡（56.2±7.6）歲。EN組30例，男20例，女10例，平均年齡（54.3±6.2）歲。兩組年齡、性別、身高、體重及其他觀察指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均行機械通氣，抗感染、止咳化痰、解痙平喘、糾正電解質紊亂等對癥治療基礎上，EN組予以插入胃管，連續、均勻地經微泵注入每天所需的腸內營養制劑，輸注速度一般調節為60～120ml/h。PN組通過留置中心靜脈導管，持續輸注每天所需的腸外營養制劑（靜脈營養液由營養師配置并置于3L營養輸液袋內）。主要成分為葡萄糖、脂肪乳劑、氨基酸、電解質、維生素和微量元素等。據此腸內營養組和靜脈營養組患者分別給予相同熱量和氮量的腸內營養制劑或靜脈營養制劑，熱量為125.5kJ·kg－1·d－1，氮量為0.2kJ·kg－1·d－1，氮熱比為1∶131。

1.3 觀察指標 兩組患者在支持治療前和治療2周后分別檢測血清總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、體重、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）及上臂肌圍（MAMC）。比較兩組患者機械通氣時間和一次成功脫機率。有無靜脈炎、腹脹、腹瀉、消化道出血、二重感染、肝功能損害、高血糖等并發癥。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計學軟件分析處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前、后營養指標比較 見表1。

表1 兩組治療前、后營養指標比較（）

表1 兩組治療前、后營養指標比較（）

注：＊，EN組治療前、后比較，P＜0.05；＃，EN組治療后與PN組治療后比較，P＜0.05；Δ，PN組治療前、后比較，P＞0.05。

組別 n TP（g/L） ABL（g/L） Hb（g/L） TSF（mm） MAMC（cm） 體重（kg）EN組 治療前 30 59.8±5.6 32.0±2.9 11.2±1.5 8.4±0.3 26.3±0.658.2±4.7治療后 62.9±6.0＊＃ 33.9±3.1＊＃ 12.3±1.8＊＃ 8.6±0.4＊＃ 26.7±0.7＊＃ 63.5±4.9＊＃PN組 治療前 30 58.6±5.7 32.1±2.8 11.0±1.5 8.3±0.3 26.2±0.6 58.3±4.8治療后 59.8±5.9Δ 32.3±2.9Δ 11.3±1.7Δ 8.4±0.3Δ 26.3±0.7Δ 60.9±4.8Δ

2.2 兩組機械通氣時間和一次成功脫機率 見表2。

表2 兩組機械通氣時間和一次成功脫機率

2.3 兩組患者并發癥的發生率 見表3。

表3 兩組患者并發癥的發生率〔n（%）〕

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）由于病情遷延不愈，反復發作，進食少，常伴有低蛋白性營養不良，一旦輔助機械通氣，很快陷入營養不良，負氮平衡，表現為體重下降，進而導致呼吸肌萎縮，收縮力下降，耐力降低以及肺防御機能減退等；其主要原因為COPD機械通氣患者機體能量消耗、分解代謝增加，組織缺氧、炎性反應刺激、營養物質代謝異常，需求與飲食攝取不平衡，導致患者脂肪減少、肌肉萎縮及內臟蛋白減少，其中肌肉萎縮最為明顯［2］。若不能及時糾正，勢必將影響呼吸肌蛋白分解，其張力和耐力發生改變，致使呼吸肌容易產生疲勞［3］。由于營養不良，細胞內能量代謝減慢，ATP合成減少，致使氧離曲線左移，又進一步減少呼吸肌質量、損害呼吸肌功能，從而導致肺功能指標顯著降低。COPD機械通氣患者營養支持的目的就是給患者提供合理的營養，保證機體細胞的代謝，維持器官組織的結構，參與機體生理、免疫功能調控與組織的修復，減輕呼吸負荷及減少身體組織丟失，改善呼吸功能［4］。

“當腸道有功能，且能安全應用時，就要利用它”這一營養支持的準則已達成共識［5］。腸內營養一方面提供充分的能量，保護機體的免疫功能；另一方面，保護腸道功能，維持內臟血流的穩定及胃腸黏膜的完整等，并能減輕機體的分解代謝，維持機體的正氮平衡，從而促進蛋白質合成，是改善和維持危重患者營養最符合生理、最經濟的措施。防止菌群移位和胃腸功能的衰竭，減少治療過程中的并發癥有密切關系［6］。腸內營養相對于腸外營養有更多的優勢：腸內營養物質直接經門靜脈進入肝臟，有利于內臟的蛋白質合成和分解代謝，而腸外營養使用者除深靜脈置管本身的并發癥以外，還有如電解質紊亂、糖代謝紊亂、腸黏膜屏障功能減退等，腸內營養經腸道吸收，對心功能影響小，具有保護心臟的作用，對COPD合并肺源性心臟病者尤其適用［7］。

本資料發現，腸內營養可改善患者的MAMC、TSF、血清總蛋白、白蛋白、血紅蛋白，說明腸內營養支持治療能在短時間內明顯改善該類患者的營養狀況。本資料顯示EN組患者輔助機械通氣撤機時間較PN組縮短，一次成功脫機率高，并發癥少，與相關研究結果相同［8］。因此積極合理采取腸內營養措施為機械通氣的患者提供高效、結構合理的營養物質，糾正營養不良狀況，將有益于恢復呼吸功能，減少機械通氣及住院時間。

［1］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）〔J〕.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：7－16.

［2］陳碧蝦，陳志斌.慢性阻塞性肺疾病伴營養不良的機制研究進展〔J〕.臨床肺科雜志，2009，14（2）：224－225.

［3］周敏，徐永健.慢性阻塞性肺疾病患者的營養支持治療及存在的問題〔J〕.中國實用內科雜志，2005，25（2）：104－106.

［4］徐蕾，趙超，肖文，等.營養支持治療對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床研究〔J〕.實用老年學，2007，21（5）：312－314.

［5］黎介壽.腸內營養——外科臨床營養支持的首選途徑〔J〕.中國實用外科雜志，2003，23（2）：67－68.

［6］張琳，鐘明媚，等.慢性阻塞性肺病并發呼吸衰竭病人早期腸內營養支持的臨床研究〔J〕.腸外與腸內營養，2009，16（2）：81－83.

［7］宋秀琴，俞婭芬，蔣平.危重病機械通氣患者腸內與腸外營養的臨床對比研究〔J〕.中國急救醫學，2006，26（7）：552－554.

［8］李莉，黃慧俐，蘭平起，等.慢性阻塞性肺病急性發作期患者營養狀況與肺功能的關系研究〔J〕.西南軍醫，2011，13（2）：250.