刺絡放血聯合中藥外敷治療急性痛風性關節炎的臨床觀察

張園 魏華

(廣東省中醫院，510120)

痛風是由嘌呤代謝紊亂所致的一組慢性疾病，其臨床特點為高尿酸血癥及由此而引起的反復發作性痛風性急性關節炎、痛風石沉淀、痛風石性慢性關節炎和關節畸形，常累及腎臟引起慢性間質性腎炎和尿酸腎結石沉淀［1］。急性痛風性關節炎常表現為關節紅腫熱痛，西醫治療上予抗炎止痛、抑制尿酸形成或促進尿酸排泄等方法，但這些藥物毒副作用較大，甚至部分患者無法耐受。中醫藥療法與西醫治療互補作用明顯［2-3］。筆者采用刺絡放血聯合中藥四黃水蜜外敷的方法治療急性痛風性關節炎，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有研究對象均來源于2008年1月至2010年10月期間于我科住院治療的急性痛風性關節炎患者，共收集符合納入標準的病例102例，其中男性64例，女性38例，平均年齡(51.05±4.52)歲;平均病程(2.10±1.30)年。

1.2 診斷標準

1.2.1 痛風的診斷參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》，即:1)多以單個趾或指關節，卒然紅腫疼痛。逐漸痛劇如虎咬，晝輕夜甚，反復發作。可伴發熱，頭痛等癥。2)多見于中老年男子。可有痛風家族史。常因勞累，暴飲暴食，吃高嘌呤食物，飲酒及外感風寒等誘發。3)初起可單關節發病，以第一跖趾關節為多見。繼則足踝、跟、手指和其他小關節，出現紅腫熱痛，甚則關節腔可滲液。反復發作后，可伴有關節周圍及耳廓、耳輪及趾、指骨間出現“塊瘰”(痛風石)。4)血尿酸、尿尿酸增高。發作期白細胞總數可增高。5)必要時作腎B超探測、尿常規、腎功能等檢查，以了解痛風后腎病變情況。X線攝片檢查:可示軟骨緣鄰近關節的骨質有不整齊的穿鑿樣圓形缺損。

1.2.2 急性痛風性關節炎的診斷:符合痛風的診斷，并伴有關節疼痛、紅腫。

1.3 納入標準 1)符合上述診斷標準;2)患者知情并自愿接受放血治療;3)未服用秋水仙堿、別嘌醇、消炎止痛藥。

1.4 排除標準 1)不符合上述診斷標準及納入標準者;2)嚴重動脈硬化、手術后患者;3)血壓過高者、糖尿病史、嚴重心肺病史、肝腎功能障礙者、急性尿酸性腎病;4)體質虛弱難以接受者，或不能按要求完成治療者。

2 治療方法

2.1 刺絡放血 1)物品準備:治療盤、一次性8號針頭、消毒棉簽、0.5%安多福、火罐、酒精燈、止血鉗，必要時使用毛毯、屏風等;2)操作步驟:a.做好解釋工作，消除患者恐懼緊張心態、選好舒適體位。b.患者準備:為患者選擇合理體位，暴露刺血部位，注意保暖。c.定位:選擇阿是穴，即疼痛最為嚴重的部位，用0.5%安多福消毒穴位皮膚，然后用三棱針點刺穴位或穴位上的瘀絡，待血液流出后，迅速將玻璃火罐罐口扣在刺血部位(穴位上不動)，留罐5～10min，待血液停止流出后即可出罐;視患者情況每次選取1～3個穴位。d.清潔、消毒局部皮膚，并注意觀察及詢問患者在操作過程中是否存在不適反應，如有異常，應立即停止操作，并采取相應措施。e.療程:每次以單側穴位實施，交替進行，每次每個穴位放血約2mL，每天1次，共6d。

2.2 中藥四黃水蜜外敷治療 藥物組成:大黃、黃連、黃芩、黃柏、蜂蜜。制劑方法:上述藥物研成粉末，蜂蜜調制而成。使用方法:外敷腫痛處，約4h。

3 觀察指標

3.1 生化指標 血尿酸、血常規中白細胞數(WBC)、中性粒細胞百分比(NE%)，C反應蛋白(CRP)，血沉(ESR)，腎功能中肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)水平。

3.2 受累關節X線片表現 主要觀察受累關節骨軟骨緣有圓形或不整齊的穿鑿樣透亮缺損程度。

3.3 癥狀分級評定量表 該表為我科在《中藥新藥治療痛風的臨床研究指導原則》《中醫病證診斷療效標準》的基礎上，結合臨床實踐而制定;包括關節癥狀、全身癥狀、舌脈評分，總分31分，積分越高提示癥狀越嚴重。

3.4 療效評定 臨床痊愈:癥狀完全消失(癥狀積分減少≥95%)，關節功能恢復正常，主要理化檢查指標正常;顯效:主要癥狀消失(癥狀積分減少≥70%)，關節功能基本恢復，主要理化檢查指標基本正常;有效:主要癥狀基本消失(癥狀積分減少≥30%)，主要關節功能及主要理化指標有所改善;無效:與治療前相比，各方面均無改善(癥狀積分減少不足30%)。計算公式采用尼莫地平法:［(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分］×100%。

4 治療結果

4.1 生化指標結果 見表1。

表1 治療前后生化指標結果比較

4.2 受累關節X線片表現:所有患者受累關節X線表現較前均未見加重。

4.3 癥狀分級評定結果 見表2。

表2 癥狀分級評定比較(ˉx±s)

4.4 臨床療效結果 見表3。

表3 臨床療效結果(例)

5 討論

刺血療法的作用機理中醫學早有論述，《素問·調經論》認為:“血有余，則瀉其盛經出其血……視其血絡，刺出其血，惡血得入于經，以成其疚”，“病在脈，調之血，病在血，調之絡”，為刺血療法治療急性痛風性關節炎提供理論依據。

急性痛風性關節炎屬于中醫學熱痹范疇，根據《靈樞·九針十二原》中“菀陳則除之”及“熱則疾之”的治療原則，“以痛為腧”，故在其痛處采用刺血療法，意在疏通經絡，活血利濕，達到消腫止痛的目的。

本研究意在標本同治，急則治其標，選用阿是穴刺絡放血，泄其邪氣，而四黃水蜜外敷則清熱利濕治其本。研究結果顯示，患者臨床癥狀在短期內得到明顯改善，生化檢測結果與癥狀改善一致，X線片檢查提示關節未見進一步破壞，提示刺絡放血聯合中藥外敷治療急性痛風性關節炎可以標本兼治，而且無副作用，值得臨床廣泛使用和推廣。今后在臨床研究的基礎上，還需進一步從酶學、分子生物學、免疫學等角度探討其治療痛風的機制。

中［1］陳灝珠.實用內科學.12版［M］.北京:人民衛生出版社，2005，5:2602-2603.

［2］謝明，李威.中成藥治療痛風病現狀調查［J］.遼寧中醫雜志，2006，33(4):461-462.

［3］何守再，蔣春梅，夏世念.中藥內服外敷治療急性痛風性關節炎43例療效觀察［J］.四川中醫，2008，26(12):80-81.