孕期分娩知識教育對妊娠結局的影響1）

董麗媛，王玉賢，冀 靜，王寶霞

世界衛生組織于2007年—2008年在我國三省21所醫院取樣調查結果顯示，中國總剖宮產率為46.5%，最高的1所民營醫院的剖宮產率達68%，是世界衛生組織推薦上限的3倍以上，而該組織于1985年對剖宮產率設置的警戒線為低于15%。這一趨勢的形成固然有其客觀時代背景，但也充分暴露出當前社會對剖宮產危害性認識的盲區。如何引導社會、家庭、孕婦正確認識自然分娩這一生理現象，幫助其選擇正確的分娩方式，是擺在產科醫護人員面前的一個嚴峻的課題。為此，本研究對進行產前檢查的孕婦進行了產前分娩方式意向選擇、妊娠結局及影響因素的觀察，探討孕期分娩知識教育對促進自然分娩、減少非必需剖宮產的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2008年1月—2009年6月在我院門診進行產前檢查并自愿參加孕婦學校學習的孕婦200例為觀察組，隨機選取同期只做常規產前檢查而無學習分娩相關知識意愿的孕婦200例為對照組。兩組孕婦均為初產婦，年齡22歲～34歲，身高150cm～176cm，無妊娠合并癥及并發癥，除外影響分娩的基礎疾病。其中觀察組孕婦必須有家人陪同一起學習，且均能完成4次產前健康教育。兩組孕婦在年齡、文化程度、身高、孕周、胎兒大小等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2分娩知識教育對照組孕婦常規進行圍生期健康檢查及住院時開展的健康宣教工作，觀察組在此基礎上，要求孕婦及家人必須在孕12周起分4次參加孕婦學校的學習和指導，觀察產前分娩方式意向選擇、妊娠結局及影響因素。教學方法包括專題知識講座、觀看分娩錄像、孕婦間及家人間的相互交流等。教學由助產經驗豐富的醫師和助產師擔任，教學內容如下：

1.2.1分娩的解剖和生理知識主要是讓孕婦樹立正確的分娩觀，理解自然分娩是人類繁衍后代的正常生理過程，也是女性的一種本能。

1.2.2分娩機制、剖宮產的目的、意義及危害了解分娩機制以減輕孕婦對自然分娩的恐慌及緊張情緒，讓孕婦正確認識分娩時的疼痛對母子的好處，尤其是自然分娩可增強新生兒的抵抗力。通過產道擠壓可使嬰兒大腦及前庭功能發育，分娩過程子宮收縮及產道擠壓對嬰兒肺功能的改善以及有利于母親子宮復原等。讓孕婦及家人充分了解剖宮產的概念、剖宮產的目的和意義以及剖宮產的指證、危害，以消除社會上不良傳言的影響（剖宮產可以免受分娩之痛，既不改變母親體形，又能保證嬰兒的安全）。

1.2.3陪產技巧、緩解分娩壓力和分娩疼痛方法的實踐指導和訓練包括導樂陪伴分娩、自由體位的選擇、呼吸放松、用力技巧等，以增強其完成自然分娩的信心。

1.3統計學方法計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組孕婦產前分娩方式意向選擇（見表1）

表1 兩組孕婦產前分娩方式意向選擇比較 例

2.2兩組孕婦分娩方式比較（見表2）2.3兩組產婦剖宮產因素比較產科指證包括胎兒窘迫、胎位異常、巨大兒、骨盆狹窄等，非必需剖宮產包括心理因素、家庭因素、定時手術、規避風險等。見表3。

表2 兩組孕婦分娩方式比較 例

表3 兩組孕婦剖宮產因素比較 例

2.4產婦文化程度對非必需剖宮產的影響（見表4）

表4 兩組產婦文化程度對非必需剖宮產的影響 例

3 討論

近30年來，我國剖宮產率上升了9倍，已成為一個公共衛生問題，值得廣大助產人員、孕婦及家庭、衛生行政部門等認真反思。剖宮產本身只是解決難產及病理產科的重要助產措施之一，應該有嚴格的使用指證，但由于孕婦及家庭對分娩知識的缺乏和不能正確理解，加之社會上的一些不良傳言，使得自然分娩這一生理現象被曲解，導致非必需剖宮產率逐年升高。社會因素對正常的醫療行為有著嚴重的沖擊作用，包括吉年、吉日、吉時、“珍貴兒”等都會成為剖宮產的非理性選擇，助產人員為規避醫療風險、化解醫患糾紛，過度使用“知情權”而誘導孕婦及家屬選擇剖宮產亦是一個不容忽視的問題。通過加強孕期孕婦分娩相關知識教育，使孕婦及家屬充分了解分娩的解剖基礎及分娩機制，了解經陰道自然分娩與剖宮產的利弊，了解剖宮產的真正作用只是一種助產方式，并不是減緩分娩疼痛、保證分娩安全的唯一措施，相反剖宮產對母嬰健康甚至生命可能帶來嚴重危害，讓孕婦及家屬充分做到知情選擇。本研究結果顯示，觀察組孕婦產前對經陰道自然分娩的意向性選擇（82%）明顯高于對照組（60%），說明孕期分娩知識教育可以改變產婦對妊娠結局的主觀選擇；孕期分娩知識教育對妊娠結局具有明顯的干預作用，觀察組的剖宮產率明顯低于對照組。參加孕期分娩知識教育課程對孕婦及家屬有益［1－3］：①有機會和其他孕婦夫妻相處，交流相關經驗，溝通各種不適體驗及其化解方式；②讓準爸爸更好地參與到懷孕中來，通過分娩知識課程教育和觀看分娩過程影像資料，讓他們熟悉分娩和生產的過程，以幫助孕婦樹立信心，戰勝疼痛和焦慮；③有充足的時間與助產人員接觸，建立良好的互動關系，隨時向助產人員咨詢相關孕產知識，以滿足個性化問題的解決和指導；④幫助孕婦正確認識自然分娩的優點，建立信心，以滿足分娩過程中的各種需求；⑤學習和掌握呼吸、放松、陪產技巧、緩解分娩疼痛的方法，并增強孕婦在分娩中的控制能力，減少對止痛藥物的需要；⑥恰當的訓練和準備，可在真正分娩時配合宮縮，以縮短分娩時間。妊娠結局取決于母親因素（孕婦本身生理條件及有無基礎疾病、妊娠合并癥、并發癥）、胎兒因素及社會因素。本研究孕婦在入組時已排除了有基礎疾病、妊娠合并癥和并發癥的孕婦，但孕婦的心理因素和骨盆狹窄（包括頭盆不稱）亦會對妊娠結局有影響，且孕婦的心理因素對妊娠結局亦有很大影響［4］。本研究結果顯示，除外胎兒因素和產婦因素，社會因素已成為影響妊娠結局的重要原因，已成為剖宮產的主要誤區和非理性醫療行為，觀察組由社會因素導致的剖宮產即非必需剖宮產率明顯低于對照組，說明在孕期開展分娩知識教育是改變妊娠不良結局的積極措施和手段，尤其是在現階段剖宮產率居高不下的情況下，大力開展該項活動是十分必要的。本研究結果顯示，在非必需剖宮產的產婦中呈高學歷現象，即學歷高者更易選擇剖宮產來結束分娩，盡管兩組之間比較差異無統計學意義，但說明孕婦及家屬對自然分娩存在誤區，過分相信剖宮產的安全性和嬰兒獲得的益處。積極對這類孕婦及家屬進行孕期分娩知識教育，可能是減少剖宮產率的最佳措施。

總之，孕婦接受孕期分娩知識教育能減少非必需剖宮產、增加自然分娩，該方法投資少、回報較大，可明顯節約醫療資源，維護產婦的身心健康，減少因手術而導致的近遠期并發癥。各級政府應從立法的角度或從制度建設方面給予助產人員充分觀察產程、合理開展助產技術的權力，以避免不必要的醫療糾紛發生。同時助產人員亦應該不斷提高自身的業務素質，引進助產新技術、新理念，以增強孕婦學校的教學效果，并在多個渠道、多個環節開展產前健康教育，普及孕期保健知識，實現孕婦享受自然分娩的權力，最終達到母親安全、嬰兒健康的目的。

［1］鄭玉靜.產前健康教育在分娩期的作用［J］.全科護理，2009，7（3C）：830.

［2］肖洪金.接受產前健康教育對孕婦分娩結局及效果的影響［J］.中國當代醫藥，2011，49（14）：113－114.

［3］費美娟.陪伴分娩和產前健康教育對剖宮產率的影響［J］.全科護理，2012，10（3C）：859－860.

［4］王新.產前健康教育模式的探討［J］.護理研究，2008，22（8C）：2208.