個體化護理干預對高血壓病患者的依從性及生活質量的影響

沈 潔

（復旦大學附屬上海市第五人民醫院，上海 200240）

個體化護理干預對高血壓病患者的依從性及生活質量的影響

沈 潔

（復旦大學附屬上海市第五人民醫院，上海 200240）

目的：探討個體化護理干預對高血壓病患者的依從性及生活質量的影響。方法：對150例高血壓病患者，在常規護理組的基礎上予以個體化的護理干預。觀察干預前后患者的依從性和生活質量的變化。結果：干預后的總依從率為97.33%較對干預前的82.00%明顯提高，差異有統計學意義（χ2=17.412，P<0.01）。干預后患者的生活質量總分較干預前的評分明顯提高，差異有統計學意義（P<0.01）。結論：個體化護理干預能提高高血壓痛患者的依從性，減少并發癥發生，幫助其維持血壓穩定、提高生活質量。

高血壓病；護理；依從性；生活質量

隨著我國人口老齡化進程的加快，高血壓發病率逐年增加，其血壓的有效控制除選擇有效降壓藥外，還需要護理措施的積極介入，個體化護理干預是最近研究較為熱門的課題［1，2］，我們對我院就診的150例高血壓患者實施個體化護理干預，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2010年9月我院收住院的高血壓病患者150例，血壓分級：1級61例，2級80例，3級19例。男 81 例，女 69 例，年齡 45～83 歲，平均（63.82±5.73）歲。 文化程度：初中及以下49例，高中54例，大學及以上47例。均符合WHO制定的高血壓病診斷標準。

1.2 方法 入院后予以常規降壓治療方案。在常規護理基礎上給予系統全面個體化的護理干預措施，具體包括心理干預、服藥干預、生活方式干預、自測血壓干預、個體化的有氧運動及院外的護理指導。

1.2.1 建立健康檔案 獲取患者的一般資料、服藥情況、家庭支持系統、飲食運動、心理及睡眠狀況，建立個人檔案。對患者資料進行評估，與患者共同制定干預計劃，追蹤評價了解相關知識掌握情況、能否定期監測血壓、服藥的依從性、運動、心理等的改善情況。對未能達標的項目再作評估，修訂計劃，繼續追蹤，反復循環。

1.2.2 心理干預 高血壓病患者因病程長，需長期服藥，使患者身心長期遭受病魔的折磨，常常易產生消極的情緒，這些消極情緒引起患者的高血波動和并發癥的發生。因此，針對患者的上述情況，予以個體區別對待予以患者思想溝通，讓患者認清心理因素與血壓的關系，并予以心理支持，并加以正確引導，提高和改善患者控制自己的情感的能力，防止情緒的波動，有利于血壓得到控制或減少降壓藥物的用量。

1.2.3 服藥干預 針對老年患者認知能力和記憶能力差的特點，進行用藥指導。患者缺乏用藥知識、不能正確對待藥物不良反應，對高血壓病危害性和治療長期性認識不足以及老年人記憶力差等特點，叮囑患者用記事本做好服藥記錄，防止多服和漏服。干預前，本組有17例患者出現漏服，叮囑患者做好筆記，并說明漏服高血壓藥物的危害；21例患者出現多服降壓藥物，多因高血壓控制不理想，故向其說明應在醫生的指導下用藥，不要擅自增減用藥劑量，鼓勵患者再次就診，在醫生指導下調整降壓藥劑量。本組15例患者由于屬于低保患者，高血壓藥物自行減半服用，或者在血壓正常時，即停藥，而在側血壓升高時開始服藥，血壓波動在130～220/95～120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），充分考慮患者的醫療承受能力，在與醫師共同評估下，將降脂類的藥物和血管緊張素轉化酶抑制劑等藥物，改為價格相對較低，且能控制血壓的藥物如珍菊降壓片等，以利于患者長期堅持服藥。

1.2.4 生活方式的干預 對體重、飲食、吸煙飲酒、運動等生活方式與高血壓病關系向患者及家屬進行宣教。本組43例患者有吸煙或飲酒史，對吸煙和飲酒能引起動脈粥樣硬化，是高血壓病的高危因素進行充分的解釋，使患者了解這種不良習慣的危害性，最終有35例患者戒除了煙酒。本組18例患者飲食的口味偏咸，對其飲食習慣進行充分的宣教，使患者了解高鹽飲食時高血壓病的危害，低鹽飲食可提高抗高血壓藥的降壓效果減少降壓藥的用量，降低降壓藥的副反應。同時對患者宣教，適當的運動和愉快的心情均有利于血壓的控制。

1.2.5 自測血壓干預 高血壓患者除了臨床治療及護理外，院外的血壓自我監督和測量對高血壓的治療與穩定非常重要。根據個體情況介紹測量血壓的方法和注意事項，對于患者對自我監測血壓的認識仍不足者，或沒有血壓計，或因自我感覺沒有不適及自我行為能力的限制，至少每周1次就近醫院測1次血壓。以便及時根據血壓的高低來調節用藥的劑量。

1.2.6 有氧運動 對患者宣教適當運動對高血壓病是有益而無弊，運動的原則是量力而行，而不能過度，步行3 km/d，時間在30min以上，每周運動5次以上，或者其他的鍛煉方式如氣功和太極拳等。鍛煉一般監測最大心率，最大心率=170-年齡，作為鍛煉是否過度的標準。

1.2.7 院外的護理指導 出院后注意監測血壓的變化，必需按時服藥，并定期隨訪。避免突然體位而導致血壓波動，若發生時不應緊張，可立刻服藥如硝酸甘油或者其他口服速效降壓藥物。對于出現急癥的高血壓病患者，應立即就近醫院就診，爭取搶救時間。

1.3 觀察方法 在入院時和干預1年后分別用問卷對患者進行調查。依從性評價：按照下面6個指標進行評價：戒煙戒酒；能配合服藥；情緒平穩；配合檢查；膳食規律；運動適當。完全依從：6項指標均達到要求；依從性好：6項指標中有4項或4項以上達到要求；依從性差：6項指標中僅有3項或者3項以下的項目達標。總依從率=（完全依從的病例數+依從性好的病例數）/病例總數×100%。生存質量評定：采用世界衛生組織生存質量簡表（WHOQOL－BREF）［3］，測定總的生活質量，得分高表示生活質量良好。

1.4 統計學處理 采用SPSS15.0軟件進行數據處理。

2 結果

干預前后依從性和生活質量的變化見表1，表2。

表1 患者的依從性比較（n=150）

表2 干預前后患者生活質量的比較（±s)

表2 干預前后患者生活質量的比較（±s)

組別 n 生活質量總分 t P干預前 150 182.78±1.99 184.849 0.000干預后 150 215.52±1.73

從表1可知，干預后的總依從率為97.33%較干預前的82.00%明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.01）。

從表2可知，干預后的生理領域，心理領域，社會關系和生活質量總分較干預前的評分明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

個體化護理干預增強高血壓病患者對疾病的認知水平及自我保健意識，改變了不良生活行為方式。通過個體化護理建立健康檔案，傳授給患者合適的生活方式、鍛煉方法，提高患者在高血壓病的認知能力、健康信念、健康行為方面均有顯著提高。個體化護理干預優化了患者對高血壓病的認識，用藥的重要性使患者認識到對不遵醫囑可能增加藥物對人體的危害，甚至造成嚴重后果。提高患者的依從性。本組研究表明干預后的總依從率為97.33%較干預前的82.00%明顯提高，差異有統計學意義 （P＜0.01）。說明個體化護理提高患者對高血壓病的認識，提高患者的遵醫行為，提高療效，是一種科學、實用、有效的護理干預方法，可有效改善患者的整體健康狀況。

高血壓病是典型的身心疾病，病程長、易復發、并發癥多各種危險因素的控制都會影響其病程進展及患者的生活質量。非藥物治療，尤其個體化的護理干預已受到普遍重視［4］。生活質量是一個人在社會生活和日常生活中的功能能力和主觀感覺，是包括生物醫學和社會心理內容的綜合概念［5］。老年人的生活質量是老年人對自己物質生活、精神生活、健康水平、生活環境等諸多方面美滿程度的感受和評價［6］。有研究表明，針對患者年齡、個性特征、文化程度進行個性化的護理干預，可以大大緩解其心理壓力和情緒狀態，減輕其焦慮和抑郁程度，使其對生活充滿希望，同時提高其自信心、自尊心及對高血壓的認知能力，幫助其建立健康的生活方式，控制血壓水平，減少并癥的發生，改善預后，改善生活質量。本組研究表明干預后的生活質量總分較干預前的評分明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.01）。進一步說明個性化護理干預能有效提高患者的生活質量，節約醫療費用，減輕社會、家庭的經濟負擔。

〔1〕 Hansebo G，Kihlgren M，Ljunggren G.Review of nursing documentation in nursing home wards－changes after intervention for individualized care［J］.JAdv Nurs，1999，29（6）：1462－1473

〔2〕 Protas E J， Wang C Y， Harris C.Usefulness of an individualized balance and gait intervention programme based on the problemoriented assessment of mobility in nursing home residents ［J］.Disabil Rehabil，2001，23（5）：192－198

〔3〕 Development of the World Health Organization WHOQOL－BREF quality of life assessment.TheWHOQOL Group［J］.Psychol Med，1998，28（3）：551－558

〔4〕 Erickson H，Swain M A.Mobilizing self－care resources：a nursing intervention for hypertension ［J］.Issues Ment Health Nurs，1990，11（3）：217－235

〔5〕 王小梅，盛孝敏，李娟，等.個體化護理干預對肝、腎移植術后患者生存質量的影響研究［J］.實用臨床醫藥雜志，2009，5（3）：27－28

〔6〕 黃衛亞.個體化護理干預對直腸癌腸造口術后患者生存質量的影響［J］.中國醫藥指南，2010，8（35）：136－138

（2011-09-29收稿，2012-04-16修回）

Effect of individualized nursing intervention on compliance and life quality of patientswith hypertension

SHEN Jie
（The Fifth People's of Shanghai Fudan University，Shanghai 200240）

Objective:To investigate the effect of individualized nursing intervention on compliance and life quality of patients with hypertension.Methods150 patients with hypertension were given individualized nursing intervention on the basis of routine care.The changes of patient compliance and life quality were observed before and after intervention.Results:The total compliance rate after intervention had risen from 82.0%to 97.33%,while the score of life quality were higher.The difference was statistically significant （p<0.01）.Conclusion:Individualized nursing intervention can help to maintain the stable blood pressure of patient,significantly improve the patient compliance and quality of life,and reduce complication.

Hypertension；Intervention；Compliance；Quality of life

中國分類號 R544.1

A

1006-9143（2012）03-0130-02

沈 潔（1977-），女，護師，大專