ICU肺癌術后患者睡眠質量影響因素分析

沙永生 孔輕輕 武景連 張慧明 何 浩 周麗芯 張 雷（天津醫科大學附屬腫瘤醫院，天津 300060）

ICU肺癌術后患者睡眠質量影響因素分析

沙永生 孔輕輕 武景連 張慧明 何 浩 周麗芯 張 雷（天津醫科大學附屬腫瘤醫院，天津 300060）

目的：探討肺癌患者開胸術后入住ICU期間睡眠質量及其影響因素。方法：采用匹茨堡睡眠質量指數量表和自行設計的患者夜間睡眠影響因素調查表，對152例肺癌開胸術后患者進行調查。結果：152例肺癌患者術后入住ICU期間不熟悉的環境、疾病帶來的不適和疼痛是影響患者睡眠質量最主要的因素。結論：肺癌患者開胸術后入住ICU期間存在睡眠問題，針對影響因素進行前瞻性護理干預，保證患者的有效睡眠，促進患者早日康復。

肺癌；手術；ICU；睡眠質量；影響因素

術后患者普遍存在睡眠紊亂，胸外科術后患者的睡眠紊亂發生率為77.42%［1］。ICU作為重癥監護病區，其特殊的病房環境及醫護人員頻繁的治療護理工作也會對患者的睡眠狀況造成影響。睡眠障礙影響患者疾病的恢復，嚴重者可導致病情加重，延長住院時間，而充足有效的睡眠對傷口的修復及預防并發癥，促進機體的復原具有重要意義。本研究采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表及自編的患者夜間睡眠影響因素調查表對我院152例肺癌術后入住ICU的患者進行調查，分析影響睡眠的原因。

1 對象與方法

1.1 調查對象 對2010年5月至2011年5月在我院胸外科手術治療后入住ICU的肺癌患者進行調查。病例納入標準：年齡≥18歲，小學以上文化程度，既往無睡眠障礙史，入住ICU時間≥7天，行全麻開胸手術者，患者同意參與調查。排除標準：既往有精神疾病或精神疾病家族史者、有嚴重智力或認知障礙者及術中或術后并發嚴重并發癥者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 患者睡眠質量采用PSQI 量表進行評價。該量表具有較好的內部一致性、再測信度、構成效度和實證效度［2］。該量表由19個自評條目和15個他評條目組成，分為7個成分：睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能。每個成分按0～3分計算，總分范圍為0～21分，以PSQI總分＞7分為我國成人睡眠質量有問題的參考值，PSQI總分≤7分時認為睡眠質量較好［3］，評分越高表示睡眠質量越差。

1.2.1.2 患者睡眠影響因素采用自行設計的患者夜間睡眠影響因素調查表進行評價。問卷是在參考國內相關文獻的基礎上自行編制。該調查表包括患者的一般資料：年齡、性別、職業、文化程度、婚姻狀況、家庭住址等；臨床病例資料（由醫務人員根據病史及檢查結果填寫），包括手術方式、術后治療等；睡眠影響因素包括環境因素（包括病室內的溫度、光線、床或枕頭是否合適、護士護理其他患者的聲響、護士腳步聲、其他患者發出的聲音、治療儀器發出的聲音等），病生理因素（包括機體不適、呼吸困難、咳嗽、疼痛、管道異物感、白天睡眠及運動情況等）和心理因素（包括經濟負擔、家庭負擔、對病情的擔心、情緒厭煩、想念親人等）3個方面，共36個條目。其中每個因素按影響程度分為4級：0=不影響，1=有一點影響，2=很有影響，3=非常有影響。

1.2.2 資料收集方法 調查問卷主要由責任護士在患者術后轉出ICU當日進行調查，經患者本人同意后當場發放并當場收回，發放152例，回收率100%。所有參加問卷調查的人員經統一培訓，對患者提出的有關問卷的疑問能夠給出統一、詳細、正確的解釋。

1.3 資料分析方法 所有資料采用SPSS13.0軟件包進行分析。

2 結果

2.1 調查對象一般資料 152例患者平均年齡為57.09歲，其中35歲以下4例，36～55歲54例，56歲以上94例。男性97例，女性55例。文化程度：小學42例，中學83例，大學本專科及以上27例。1例未婚，其余均已婚（99.3%）。居住在城市者88例，居住在農村者64例。

2.2 入住ICU期間睡眠質量 152例患者在ICU期間睡眠情況見表1。

表1 患者夜間睡眠質量（n＝152）

2.3 手術前后睡眠質量自我評價 本次調查還了解了患者對手術前后睡眠質量的自我評價105例患者主觀感覺睡眠質量降低，其中30例患者感覺睡眠質量明顯降低，4例患者感覺無法入睡；同時有76例患者認為自己的睡眠習慣發生了改變。

2.4 影響患者睡眠質量的相關因素 將影響患者睡眠質量的環境因素（13 條），病生理因素（13 條），心理因素（10 條），共 36 條作為自變量，以患者睡眠質量PSQI總分作為因變量，進行相關性分析，其中12條目有相關性，均為低度相關，見表2。以有顯著相關性的12條為自變量，以PSQI總分為因變量，進行多元逐步回歸分析（ɑ入＝0.05，ɑ出＝0.10），結果顯示進入方程的有不熟悉的環境、疾病帶來的機體不適和疼痛，見表3。

表2 影響患者睡眠質量的相關因素（n＝152）

表3 睡眠質量影響因素的多因素分析（n＝152）

3 討論

ICU患者普遍存在睡眠紊亂，ICU患者的睡眠模式的特點為：入睡困難、夜間易醒、早醒、出現呼吸不暢、咳嗽、夢多、惡夢、疼痛不適等。睡眠質量差可以影響患者疾病的恢復，影響傷口的修復、降低機體的免疫力，甚至會出現術后的譫妄等嚴重的并發癥。加強ICU患者的睡眠護理，提高患者的睡眠質量，對于促進患者早日康復具有重要的意義。

3.1 影響因素分析 環境因素（如噪音）、生理因素（如疾病引起的機體不適）和心理因素（如病情的擔心等）都能影響肺癌開胸術后患者ICU期間睡眠質量。

環境因素中，噪音是被報道的影響ICU患者睡眠的最常見因素，同時ICU病房患者對噪音影響表現的更為敏感［5］。ICU病房存在30余種聲響，如腳步聲、醫護人員說話聲、開關門聲、流水聲、儀器運轉聲、病友的呻吟聲和咳嗽聲等，噪聲強度可達45～80 dB，而超過60 dB的聲音就會使交感神經興奮性增強、心率加快、血壓升高，同時降低患者對疼痛的耐受閾值，出現煩躁不安，產生較強的壓力感和焦慮感，從而影響睡眠和休息［6］。另外ICU病房中，護理人員會對患者進行頻繁的護理，一項采用多導睡眠測量24小時時間段睡眠的研究中，10%的患者將覺醒和失眠歸咎于護理活動［7］。本研究通過相關性分析顯示，不熟悉的環境（r＝0.307，P＝0.000），夜間治療護理（r＝0.247，P＝0.002），及護士的腳步聲（r＝0.206，P＝0.011）與患者睡眠質量呈正相關。 因此在對護理人員實施行為改變課程后，ICU病房中的噪音平均峰值會顯著降低，患者的睡眠質量也能得到一定程度的提高［8］。

疾病引起的機體不適及術后的疼痛等生理因素也對影響患者的睡眠質量有重要的影響。除了手術本身切口創傷所致的疼痛外，還因粗重的胸腔引流管隨著呼吸持續刺激胸膜致痛，故開胸術后疼痛是一種典型的急性持續性疼痛，疼痛不僅可引起機體應激反應，使機體代謝增加，還可引起或加重一些不良情緒，如脾氣暴躁或消極悲觀，從而影響患者的睡眠和休息。我們的調查結果顯示超過50%的患者選擇了疼痛、咳嗽和管道異物感作為影響因素。相反，采取適當的措施對疼痛進行干預，能使患者感到更加的舒適，對于患者睡眠質量的改善具有重要的作用［4］。

患者對病情的擔心等心理因素在影響睡眠質量中也具有很重要的作用。 本研究顯示患者對病情的擔心（r＝0.196，P＝0.016），情緒厭煩（r＝0.188，P＝0.021），及想念親人（r＝0.210，P＝0.010）與患者睡眠質量呈低度正相關。ICU病房為控制感染的發生限制探視，患者與家屬隔離，極易產生分離性焦慮［6］。另外，ICU病房內氣氛嚴肅，醫護人員忙于各種救護處置，無暇與患者進行充分交流，當發生無效溝通時，患者往往有焦慮、不安全感和易怒等負性情緒，從而影響患者的睡眠質量。

3.2 提高睡眠質量的護理對策 根據影響睡眠質量的相關因素，制定合理的護理計劃，提高ICU患者的睡眠護理，并將改善睡眠、提高睡眠質量列入ICU患者健康教育的基本范疇，對于患者的術后康復具有重要的意義。

3.2.1 環境因素方面 創造良好的睡眠環境，盡量滿足有利于患者睡眠的合理要求，術前1天條件允許讓患者進入ICU病房，向患者介紹ICU環境及各種監護儀器的作用和重要性，減少患者的恐懼感；保持病區安靜，將噪聲控制在最低限度，工作時隨時注意“四輕”，關閉不使用的儀器；保持病室內空氣清新，溫濕度適宜；合理安排治療護理活動，必須進行的操作應穿插在患者自然覺醒時集中進行，減少被動覺醒次數；白天在ICU病房內播放輕音樂［6］，以分散患者注意力，并減少白天睡眠，以保證患者的休息；夜間用柔和的壁燈取代強光，并調低儀器報警音量，儀器盡量不靠近頭部；此外，應尊重患者的睡眠習慣和方式，在不影響治療護理的前提下，保持患者的睡眠體位。

3.2.2 生理因素方面 有效減輕患者術后機體不適，嚴密觀察患者病情，準確評價及判斷引起患者不適的原因，并給予相應的護理措施，同時在病情允許的前提下，盡量為患者選擇舒適的臥位，保證睡眠。

3.2.3 心理因素方面 加強護患溝通，患者進入ICU病房后，向患者講解有關ICU的醫學知識，使患者對自己的病情和各種儀器設備的工作情況有正確的認識和心理準備。密切關注患者的心理狀況，與患者建立有效的溝通方式，向患者講解休息的重要性，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。有針對性地給予心理支持，盡可能地發揮其家庭社會支持系統的作用，根據治療護理的情況，改善探視條件，減輕患者的孤獨感和對分離的恐懼。對經濟負擔重者采取親情服務，換位思考處處為患者著想，消除不安情緒，使其安心治療。

3.2.4 藥物干預 對采用其他方法無效的患者，合理地使用鎮靜、催眠類藥物，并根據藥物反應及時調整藥物劑量，改善ICU患者的睡眠質量，有利于患者病情的康復。

4 小結

總之，肺癌開胸術后ICU患者普遍存在睡眠問題，影響睡眠質量的因素也復雜多樣。重視ICU患者的睡眠護理，提供個性化的護理計劃，將改善睡眠、提高睡眠質量列入ICU患者健康教育的基本范疇，以提高患者睡眠質量，促進患者早日康復。本次調查未能涵蓋所有因素。因此影響肺癌開胸術后ICU患者睡眠質量的因素分析研究尚需繼續深入。

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（2011-11-25收稿，2012-03-21修回）

Analysis of influence factors on sleep quality of lung cancer postoperative patients in ICU

SHA Yong-sheng,KONG Qing-qing,WU Jing-lian，ZHANG Hui-ming，HE Hao，ZHOU Li-xin，ZHANG Lei
（Cancer Hospital of Tianjin Medical University,Tianjin 300060）

Objective:Tostudy thesleep quality and influence factors of thoracotomy patientswith lung cancer in ICU.MethodsPSQI（Pittsburgh sleep quality index） and a sleep influence factors questionnaire designed by selfwere used to investigate 152 patients.Results:The unfamiliar environment，discomfortand painwere themost important factors affecting the quality ofsleep.Conclusion:We should pay attention to the sleep quality of lung cancer patients after thoracotomy in ICU，and give forward-looking nursing intervention to ensure patients sleep quality and recovery.

Lung cancer;Operation;Intensive care unit;Sleep quality;Influence factors

中國分類號 R473.73

A

1006-9143（2012）03-0125-02

沙永生（1964-），女，主管護師，護士長，本科