基于技術接受模型的區域醫療信息系統滿意度的調查與分析

萬曉文，石應康

（1.四川大學臨床醫學院，成都610041；2.江西中醫學院經濟管理學院，南昌330004）

0 引言

近幾十年在醫院信息化建設基礎上，英國、加拿大、澳大利亞、美國、日本、新加坡以及我國的臺灣、香港等一些國家和地區先后開展了國家級及地方級的區域醫療信息網絡建設，國內一些大醫院和一些有實力的機構也在近幾年開展了區域醫療信息化的研究和探索。通過區域醫療信息化建設來實現醫療衛生機構間電子醫療數據共享，從而提升醫療服務質量和效率、提高醫療服務的可及性、降低醫療成本和醫療風險，被公認是未來醫療行業的發展方向[1]。區域醫療信息化的重點是醫療信息技術的使用和信息的互聯互通、共享互換，因此，醫務人員對區域醫療信息技術的接受和采納成為區域醫療信息化能否真正應用起來的關鍵。國外開展區域（或國家級）醫療信息化研究起步較早，尤其是美國，相關的調研報告、案例分析、模型預測等較多[2]，基于技術接受模型使用滿意度研究較多集中在單項臨床信息系統的使用，如EMR、PACS等[3]。而國內學界有關區域醫療信息化研究較多的集中于區域醫療信息系統技術實現途徑、信息共享、系統概念、模型、機制和實現等內容[4]，幾乎沒有涉及信息技術接受及使用方面的實證研究。本文以技術接受模型(TAM)為理論基礎，遵循信息系統軟件用戶評價思想[5]，從信息系統使用者的視角出發，對金堂縣第一組團醫療機構醫務人員區域醫療信息系統使用滿意度進行評估，以期找到和發現區域醫療信息化建設中存在的不足和缺陷，以及醫務人員對區域醫療信息系統使用滿意度的影響因素。

1 技術接受理論模型

技術接受理論模型是當前信息技術領域應用最廣泛的理論模型，最早由Fred D.Davis于1989年提出[6]，此后，Dillon,McDowell,Salimian,&Conklin（1998）、Davis（1993）、Venkatesh&Davis（2000)進一步完善了技術接受模型[7][8][9]，尤其是Venkatesh&Davis（2000）把模型量表拓展為9個感知項目，提高了模型的使用范圍。模型中最核心的是有用感知（perceived usefulness）和易用感知（perceived Ease of Use）兩個概念，有用感知包括四個測評項目，用以定義信息技術運用有助于提高工作績效，易用感知也包括四個測評項目，用以定義信息技術易于操作和使用。TAM模型簡潔，信、效度高，能有效的描述了外部變量、易用感知、有用感知、使用意愿間的內在邏輯關系，在信息技術接受和滿意度領域得到了廣泛的使用[10][11]。

2 區域醫療信息系統使用滿意度研究方法

2.1 問卷設計

本研究以技術接受模型(Technology Acceptance Model，TAM)為理論基礎，參考 Viswanath Venkatesh Fred D.Davis的 Technology Acceptance Model(TAM)調查量表[12]，調查問卷由三部分內容組成：第一部分是區域醫療信息系統使用感知情況調查，涉及有用性、易用性、使用意愿、臨床及科研服務等四個方面共12個問題；第二部門是區域醫療信息系統使用頻率、意愿和建議等方面共計5個開放式為主的問題；第三部分是被調查者信息，包括年齡、性別、學歷等共6個問題。調查問卷共計22個條目，采用5級Likert分類法，分為非常同意、同意、不確定、不同意和非常不同意，對應的分值為1～5分，采用負向到正向分別對應1、2、3、4、5分值。并按下述公式轉換成百分制[13]：

評價標準為：非常不滿意10～29、不滿意30～49、一般50～69、滿意70～89、非常滿意90～100。

2.2 資料收集

對金堂縣第一組團7家醫療衛生機構的衛生技術人員進行問卷調查，包括收費科室、藥劑科、臨床診療科室、醫技檢查科室、資材管理科室和公共衛生科室等。調查采取現場發放和回收的方式進行，被調查者匿名獨立填寫完成后，交調查員統一收回。共發放調查問卷410份,經核查剔除無效問卷（凡問卷填寫內容缺失≥20%者均予以剔除）和非區域醫療信息平臺使用人員，得有效問卷383份，有效率93.4%，符合統計學要求。

數據采用Epidata3.1錄入并邏輯校正，SPSS16.0對數據進行描述性和多因素回歸分析。

2.3 問卷的信、效度分析

（1）信度分析：采用克朗巴赫（Cronbach）α系數法評價問卷的信度，經計算，問卷總的Cronbach’Sα為0.974；將第一部分12個條目平均分為兩半，前后兩半的Cronbach’Sα系數分別為0.964、0.945，兩部分的相關系數=0.907，Spearman-Brown分半信度系數為0.951，Guttman分半信度系數=0.950。當前國際通用的Cronbach’Sα信度最低可信標準時0.7[14]，問卷具有良好的信度。

（2）效度分析：采取因子分析法評價問卷的結構效度，首先進行KMO檢驗和Bartlett球型檢驗[15]，結果顯示，KMO=0.951，Bartlett球型檢驗 χ2=5939.719（自由度為66)，P＜0.001；其次，采用主成分法提取因子，提取4個公因子，經計算顯示4個公因子累積方差貢獻率為89.85%。最后進行旋轉變換、迭代，得到最佳因子載荷陣（見表1）。結果顯示問卷的維度與提取的4個公因子基本符合，證明問卷具有良好的結構效度。

表1 區域醫療信息系統使用滿意度調查表因子分析中的因子載荷情況

3 結果與分析

3.1 滿意度使用感知各要素情況

對第一部分使用感知情況的12個條目評分進行分析，發現滿意度各項普遍評分較高，但“使用系統支持臨床診療/護理工作”和“使用系統開展臨床研究工作”等2個條目的得分較低，可能與系統平臺使用時間不長，臨床研究和科研等協同工作尚沒有完全開展起來，需要在將來加強這方面的工作。采用Spearman相關分析，第一部分12個使用感知滿意度條目與總體滿意度之間正相關，各相關系數P＜0.01，具有統計學意義（見表2）。

表2 滿意度各條目與總體滿意度的Spearma相關系數

3.2 滿意度各維度評分情況

把12個使用滿意度條目進行歸類，共歸為4個維度，有用性：4個條目，易用性：4個條目，使用意愿：2個條目，臨床及科研服務：2個條目。分析發現，總滿意度處于“滿意”狀態，其中有用性得分為73.20，易用性得分為71.36，使用意愿得分為72.55，臨床及科研服務得分為68.11。統計分析表明，有用性、易用性和使用意愿得到了使用和操作人員的一致好評和認可，臨床及科研服務方面有待加強（見表3）。

表3 區域醫療信息平臺滿意度各維度評分情況

3.3 縣醫院與鄉鎮衛生院滿意度得分情況

經t檢驗分析，發現縣第二人民醫院和6家鄉鎮衛生院的滿意度得分差別無統計學意義（t=0.093，P=0.926)。但是，縣第二人民醫院的得分要略高于6家鄉鎮衛生院（見表1-4）。經深入訪談了解，這與縣第二人民醫院領導的重視程度、員工的素質、學歷、臨床經驗、學習能力等綜合素質要高于鄉鎮衛生院有關，也可能與鄉鎮衛生院業務相對比較單純，流程比較簡單，感覺信息平臺過于規范和復雜，這也是降低滿意度的重要原因之一（見表4）。

表4 醫療衛生機構規模與區域醫療信息平臺使用者滿意度的關系

3.4 影響滿意度的多因素分析

3.4.1 變量賦值

為深入了解區域醫療信息系統使用滿意度的內在影響因素，以使用總體滿意度作為因變量，以醫療機構性質、個人基本特征（包括年齡、性別、學歷等）、電子病歷調閱頻率、院間預約掛號使用頻率、信息系統選擇模式和4個公因子作為自變量，進行多元回歸分析。分類變量設為啞變量引入方程，以0作為參照水平，見表5。

表5 影響因素、變量名及賦值

3.4.2 模型構建

采取多因素線性后退法進行多元回歸分析，結果見表6。經計算，標準回歸系數、回歸系數均P＜0.05，其假設檢驗達顯著性水平，且決定系數R2=0.988，說明模型具有很強的解釋能力，具有推斷技術接受滿意度總體狀況的意義。模型進行擬合時，對年齡與工作年限等變量的共線性進行剔除，有用性、易用性、使用意愿等公因子與滿意度存在相關，但根據專業知識分析這三個因素對滿意度有影響，所以必須納入方程。其他變量從VIF（方差膨脹因子）和Tolerance（容忍度）來看，所建回歸方程不存在共線性。

表6 多元回歸分析結果

使用滿意度問卷的4個公因子進入回歸方程，從標準偏回歸系數的大小看，有用性、易用性、使用意愿等進入方程的公因子影響作用較大，說明信息系統改變了原有工作方式，帶來了工作便利，提高了工作滿意度，說明要提高員工使用滿意度，要不斷優化和完善信息系統本身，操作更簡單、功能更強大、反映更快捷、界面更清晰；同時，要做好醫療衛生機構間的協同醫療服務組織和協調工作，只有這樣，才能充分發揮區域醫療信息系統的功能，達到系統建設的目的，進而提高員工的使用滿意度。此外，職稱、學歷和年齡等因素分析顯示，它們對員工使用總體滿意度也有一定的影響，控制其他因素不變，本科學歷及以上的滿意度比對照上升0.103；同樣，控制其他因素不變，年齡為31～40歲間的滿意度比對照組下降了0.014，年齡為41～50歲間的滿意度比對照組下降了0.014，年齡為50歲以上的滿意度比對照組下降了0.015；控制其他因素不變，中級職稱的滿意度比對照組下降了0.030，高級職稱的滿意度比對照組下降了0.032。

4 討論

4.1 有用性

它反映了區域醫療信息化能否滿足臨床醫療工作的需要以及醫療衛生機構間開展協同醫療服務的需要，有用性是區域醫療信息化的第一原則。其指標對使用者滿意度的評價有極大的影響，也是在因子分析中貢獻率較大的維度因子，在滿意度四個維度評分中得分73.20，排最高；從4個公因子進入回歸方程，標準偏回歸系數的大小看，進入方程的有用性影響作用較大。有用性是區域醫療信息化建設和運行的基礎，只有保證系統有用性前提下，才能為后續協同醫療服務的開展提供可靠的保證。

4.2 易用性

區域醫療信息化改變了醫務人員原有的工作方式和模式，且醫務人員大多對計算機的使用都不是很熟練和專業，尤其是基層、年紀偏大的醫務人員對計算機的使用還有一定困難。因此，信息系統要被醫務人員接受和認可，其本身的操作性能和使用的便捷性非常重要，信息系統操作應盡可能操作更簡單、反映更快捷、界面更清晰、窗口布局更合理易用。其評價指標直接影響使用人員的感受和使用意愿，在因子分析中貢獻率僅次于有用性的維度因子，在滿意度四個維度評分中得分71.36，排第三；從4個公因子進入回歸方程，標準偏回歸系數的大小看，進入方程的易用性影響作用顯著。

4.3 使用意愿

建立區域醫療信息化的根本目的是在患者診療信息共享的基礎上，提高醫療質量，減少醫療差錯、防止重復檢查/檢驗和降低醫療費用。因此，醫務人員是否愿意使用區域醫療信息系統對區域醫療信息化建設和運用起著重要的作用。其指標對使用者對滿意度的評價有重大的影響，滿意度四個維度評分中得分72.55，排第二；從4個公因子進入回歸方程，標準偏回歸系數的大小看，進入方程的使用意愿影響作用最大，可見其重要性。

4.4 臨床及科研服務

區域醫療信息化從功能層面上來說有兩層，一層是醫療機構的業務應用信息系統，二是醫療機構間的協同醫療服務信息系統。區域醫療信息化給醫務人員提供了處理基本業務的平臺，改變了醫務人員原有工作方式；此外，通過信息系統醫務人員能快速準確了解患者既往診療信息，提高了臨床醫務人員的工作效率和服務質量。另外，信息系統還采集、存儲了大量的臨床業務數據，為開展臨床科研提供了豐富的臨床數據和病種資料，為開展科研提供了便利。臨床及科研服務指標是衡量區域醫療信息化十分重要的內容，是評價區域醫療信息化不可缺少的重要組成成分。如何利用信息系統開展臨床和科研工作是使用者在日后工作中需要關注和加強的。

通過上述四個維度的滿意度評價，基本上反映了使用者對區域醫療信息系統使用的滿意度和舒適感，從調查問卷的信度和效度分析來，調查問卷有良好的信度和效度，測量指標具有較強的實用性和可操作性，適合對區域醫療信息系統滿意度實施測評，具有實際應用價值。

5 結論

區域醫療信息化是我國醫療衛生行業未來發展的方向，2009年新醫改方案對醫藥衛生信息化也提出了具體的要求和目標。區域醫療信息化示范項目使用效果直接關系到患者的滿意度和醫療人員的使用意愿，以及未來區域醫療信息化的發展方向。臨床一線醫務人員是區域醫療信息系統的直接使用人員，使用人員滿意度的測評是從需方角度反饋區域醫療信息系統的運行狀況的重要途經，也是收集區域醫療信息化改進方法和措施的主要途徑，所以了解他們的使用狀況，通過分析反饋的信息，進行全面的滿意度評估，可以降低或消除阻礙因素，提高使用者的滿意度，提高醫務人員認同感和使用意愿，為患者提供更快、更高效、更便捷的服務，促進區域醫療信息化的推廣和普及，真正做到：通過區域醫療信息化，實現區域內醫療服務、醫療信息、醫療資源的共享，實現區域內醫療衛生機構的醫療資源統一調度、配送和服務共享。

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