小兒熱性驚厥復發相關因素探討

丁丙信

河南鹿邑縣人民醫院兒科 鹿邑 477200

熱性驚厥（FC）是嬰幼兒時期最常見的驚厥性疾病，與年齡相關［1］。若該病持時間較長會導致大腦發育時損傷，臨床發現有的患兒出現智力減弱和癲病。1980年美國國家衛生研究院（NIH）將熱性驚厥定義為：3個月～5歲發生的驚厥，伴有發熱但無顱內感染等特定原因，凡是過去發生過無熱驚厥者，其伴有發熱的驚厥應排除在熱性驚厥之外［2］。絕大多數患兒預后良好，約有1/3的患兒出現復發，后者可進展為癲、神經系統發育障礙等，給患兒家庭和社會造成負擔［1－2］。我院2008－06－2011－06診斷及治療的156例熱性驚厥患兒，探討其臨床與復發的相關因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2008－06－2011－06我院診斷及治療的156例熱性驚厥患兒，男94例，女62例；年齡3個月～12歲，其中3～6個月20例，＞6個月～1歲28例，＞1～3歲60例，＞3～6歲36例，＞6～12歲12例。

1.2 觀察指標對入選患兒的臨床資料進行回顧性分析，從患兒的發病年齡、是否伴驚厥家族史、發熱程度、發作類型、腦電圖結果方面分析影響復發的相關因素。

1.3 診斷標準熱性驚厥診斷標準：（1）可以伴有呼吸、消化系統急性感染首次發病年齡在4個月～3歲，最后復發年齡＜6～7歲或致12歲；（2）發熱≥37.2℃，先發熱后驚厥，驚厥多發生于發熱起始后12 h以內；（3）驚厥呈現全身性抽搐，伴有（短暫）意識喪失，持續數分鐘以內，發作后很快清醒；（4）無中樞神經系統感染及其他腦損傷［2］。

1.4 統計學方法將156例熱性驚厥患兒分為復發與非復發2組，將各復發影響因素統計，計數資料輸入電腦SPSS 15.0軟件進行分析，采用χ2檢驗，P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

從發病年齡、驚厥家族史、發熱程度、發作類型及EEG方面分析影響復發的相關因素將這156例熱性驚厥患兒根據是否復發分為2組：無復發組102例，復發組54例。156例熱性驚厥患兒全部隨訪6個月～1 a，隨訪率100％，其中復發54例，復發率達35％。

2.1 FC復發與發病年齡的關系見表1。

表1 2組熱性驚厥復發與發病年齡的關系 ［n（％）］

2.2 熱性驚厥復發與發熱程度關系在54例復發患兒中，體溫≤38.0℃38例（70.3％），≥38.0℃16例（29.7％）；102例未復發患兒中，體溫≤38.0℃30例（29.4％），≥38.0℃72例（70.6％）。2組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.3 熱性驚厥復發與發作類型的關系在54例復發患兒中，全面性發作36例（66.7％），局灶性發作18例（33.3％）；102例未復發患兒中，全面性發作98例（96.1％），局灶性發作4例（3.9％）；局灶性發作比較，2組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.4 FC復發與驚厥家族史的關系復發54例患兒中，有驚厥家族史的20例（37.0％）；102例未復發患兒中，有驚厥家族史的8例（7.8％）；2組差異有統計學意義（2P＜0.01）。

2.5 FC復發與EEG的關系在54例復發患兒中，EEG異常有32例（59.3％），正常18例（40.7％）；在102例未復發患兒中，EEG異常有10例（9.8％），正常92例（90.2％）。從EEG異常方面比較，2組差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

熱性驚厥（FC）是嬰幼兒時期最常見的驚厥性疾病，據文獻報道，3個月～5歲發生的驚厥，伴有發熱但無顱內感染等特定原因，凡是過去發生過無熱驚厥者，其伴有發熱的驚厥應排除在熱性驚厥之外［1］。復發的危險因素包括：首次發作年齡＜18個月；首次發作即為復雜型熱性驚厥；驚厥發作前發熱時間短，復發幾率大；有明確的熱驚厥或癲家族史。在本組研究中發現，63.0％的復發患兒年齡在1歲以內，這種發病年齡呈明顯的年齡依賴性特征與大腦在解剖、生化、生理等方面的發育特點有關。小兒腦發育不成熟，神經細胞的結構簡單，皮層分化不全，神經元的樹突、軸突發育不完善，髓鞘生成不完善，興奮性遞質和抑制性遞質的動態平衡因年齡而異。這些將使神經元的驚厥閾值減低，神經沖動易出現泛化［3］。70.3％的復發患兒其發病時的體溫≤38.0℃，可診斷為復雜型熱性驚厥，后者是熱性驚厥復發的危險因素；另外在復發患兒中，其發作類型和驚厥家族史比例均較未復發患兒高，增加了熱性驚厥復發的危險性；在本組研究中還發現復發患兒的EEG異常率占59.3％，這可能與驚厥反復發作，發生腦部損傷可能性高有關［4］。

本組研究中熱性驚厥的復發率占35％，與患兒的發病年齡、是否伴驚厥家族史、發熱程度、發作類型、EEG是否正常有關。臨床工作中應當加強對患兒及家長的FC健康教育，增強體質，避免感染尤其是上呼吸道感染；一旦發生感染及發熱，應盡快采取措施，避免FC及其復發［5］?？傊?，小兒熱性驚厥發病因素是多方面的，我們醫務人員診斷時要認真全面檢查，不可誤診，漏診，為臨床治療提供可靠文案。

［1］孫若鵬，劉心潔.熱性驚厥及相失癲綜合征［J］.中國實用兒科雜志，2008，23（7）：486－489.

［2］王旭.熱性驚厥的臨床表現、診斷與鑒別診斷［J］.中國社區醫師，2010，4（16）：6.

［3］丁昌紅.熱性驚厥的流行病學特點、病因及發病機制［J］.中國社區醫師，2010，4（16）：5.

［4］李瑞林，郭亞樂，周戩平.熱性驚厥的新進展［J］.臨床兒科雜志，2002，20（4）：245.

［5］李娟，黃志.熱性驚厥與驚厥性腦病的研究進展［J］.國外醫學·兒科學分冊，2005，32（6）：366－368.