酒石酸布托菲諾靜脈輔助臂叢神經阻滯用于手外科患者術后不良反應的探討

謝壯壯，王 瑩

（浙江省寧?？h中醫院麻醉科，浙江寧海 315600）

酒石酸布托菲諾靜脈輔助臂叢神經阻滯用于手外科患者術后不良反應的探討

謝壯壯，王 瑩

（浙江省寧海縣中醫院麻醉科，浙江寧海 315600）

目的探討酒石酸布托菲諾作為臂叢麻醉輔助用藥的不良反應。方法選擇ASAⅠ～Ⅱ級手外科急癥需行肌間溝臂叢阻滯患者160例，隨機分為2組，A組80例采用酒石酸布托啡諾合并羅哌卡因，B組80例采用芬太尼聯合羅哌卡因。結果2組患者術后鎮痛比較差異無統計學意義（P＞0.05），A組呼吸抑制、頭暈、惡心、嘔吐等不良反應明顯低于B組（P＜0.05）。結論手外科手術中使用酒石酸布托啡諾靜脈輔助行臂叢神經阻滯后不良反應明顯少于芬太尼，是臨床麻醉醫生行臂叢麻醉值得應用的靜脈輔助藥物。

布托啡諾；麻醉；手損傷

臂叢神經阻滯時常有阻滯不全導致效果欠佳，加之手外科手術時患者精神緊張，患處疼痛，常出現心率增快、血壓升高等，為此麻醉醫生多會用靜脈輔助藥物。目前最常用的是芬太尼，其為阿片類受體激動劑，屬強效麻醉性鎮痛藥，主要作用于μ受體，鎮痛作用快，持續時間短，但出現惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應。而酒石酸布托啡諾是一種人工合成的嗎啡喃衍生物，具有鎮痛效應強、鎮痛時間久、呼吸抑制和藥物依賴發生率較低等特點，20世紀80年代已在歐美廣泛應用臨床，而國內對于酒石酸布托啡諾的研究和使用尚在研究中［1］。本文就布托啡諾的麻醉效果及不良反應進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇美國麻醉醫師協會分級Ⅰ～Ⅱ級手外科急診手術患者160例，男性80例，女性80例，年齡27～60歲，平均（37.0±0.8）歲，體質量45～75kg?；颊邿o臂叢神經阻滯（肌間溝方法）禁忌證，無心、腦、肝、腎系統或神經源性疾病，無傳染性疾病，未用過止痛藥。隨機分為A、B 2組，每組80例。2組體質量、血壓、心率、血氧飽和度變化比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：患者入室開放外周靜脈，常規監測生命體征，而后給予0.8%利多卡因+0.25%羅哌卡因，肌間溝臂叢阻滯，局麻藥的容積皆為25mL（生理鹽水稀釋）。成功后于術前A組靜脈加入酒石酸布托啡諾1mg，B組靜脈加入芬太尼0.05mg。排除臂叢阻滯失敗、反復穿刺致患者不適者。

1.3 觀察指標：記錄術后24h鎮痛效果，采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）評分，0分，完全無痛；10分，難以忍受的疼痛；以及頭暈、惡心嘔吐、呼吸抑制、尿潴留發生情況。

1.4 統計學方法：應用SPSS13.0統計軟件處理，計量資料ˉx±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

術后鎮痛情況，A組術后2、4、6、8、12與24h鎮痛效果均低于B組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。A組呼吸抑制、頭暈、惡心、嘔吐不良反應顯著低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 術后各時點患者VAS評分

表2 術后出現不良反應的比較

3 討 論

20世紀是手外科興起與發展的時期，我國手外科較西方發達國家晚起步近30年，北京積水潭醫院創建了我國第1個手外科專業，為手外科專業在全國的普及與提高奠定了基礎。近年來，我國手外科取得顯著的成就。手外科多為急診手術，患者由于突然遭遇事故，毫無思想準備，病情復雜，疼痛難忍，身體受到傷痛的折磨同時精神容易緊張。術前無禁食禁飲，因而導致麻醉術后不良反應較多。為了保證手術的成功率，如斷肢再植的目的是恢復一只完整和有功能的手，其恢復條件是斷肢離體時間不能過長，要保證組織沒變性。因而有時未到完善阻滯前即行手術，加之臂叢本身阻滯的不完善性，因此更多的會使用靜脈輔助藥。目前使用最多的參與機體疼痛調節的是μ受體激動劑，但不良反應多，阿片類藥物（芬太尼、嗎啡等）一直是治療疼痛的首選藥物，但其具有惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應。芬太尼主要激動腦干呼吸中樞u受體，盡管效果好，無封頂效應，但其依賴性以及對呼吸循環的抑制作用強，且惡心嘔吐、眩暈、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應較多［2］，給使用帶來一定的顧慮。酒石酸布托啡諾作為一種合成的混合型阿片受體激動拮抗藥，在臨床有效的鎮痛劑量時并不產生明顯的致幻不良反應，已被用于許多外科手術的術中和術后鎮痛。同時其為脂溶性阿片受體鎮痛藥，可完全激動κ受體、部分激動μ受體、并對δ受體有優勢拮抗作用［1-3］，布托啡諾對κ∶μ∶δ受體的作用強度為25∶4∶1，等量鎮痛強度為嗎啡的5倍，起效和作用達峰時間與嗎啡類似，具有良好的鎮痛效果，且呼吸抑制較輕［4］；其半衰期為3h，κ受體分布于大腦、腦干和脊髓，酒石酸布托啡諾作為選擇性κ受體激動藥可以起到良好的鎮痛和鎮靜作用，而且呼吸抑制的發生率低于單純的μ受體激動藥［3］。且反復使用阿片受體藥，可致μ受體容易發生敏感性降低而產生耐受，刺激阿片受體特別是μ受體似乎是引起瘙癢癥和惡心的原因［5］。本結果顯示，酒石酸布托啡諾的術后惡心嘔吐、頭暈比芬太尼少的多，更能使患者術后安心和有信心治療疾病，不給患者增添術后的煩躁，患者術后滿意度好。

綜上所述，布托啡諾是混合型阿片受體激動-拮抗劑，酒石酸布托啡諾及其代謝產物可通過激動κ-阿片肽受體而產生鎮痛作用，而對μ受體則具有激動和拮抗雙重作用。由于其受體結合的特異性既可以起到良好的鎮痛和鎮靜作用，又使得酒石酸布托啡諾在成癮性、呼吸抑制、惡心嘔吐等方面較芬太尼有一定的優越性?；颊呱w征和精神良好，滿意度高，更安全可靠。

［1］ 張捍平.布托啡諾、芬太尼用于胸外科術后病人自控靜脈鎮痛的對比研究［J］.臨床麻醉學雜志，2010，26（1）：42-43.

［2］ 任海珍，李炎.布托啡諾用于婦科術后自控靜脈鎮痛的臨床觀察［J］.麻醉與質控雜志，2010，70（3）：39-41.

［3］ 瞿健，趙麗萍，沈曉鳳.不同劑量布托啡諾聯合羅哌卡因用于硬膜外分娩鎮痛［J］.臨床麻醉學雜志，2010，26（1）：46-48.

［4］ 田毅，柳陪雨，田國剛.布托啡諾對大鼠k-阿片受體mRNA表達的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2010，26（6）：515-517.

［5］ 張雪，遲曉慧，田學愎，等.酒石酸布托啡諾鼻噴劑用于婦科術后鎮痛的臨床觀察［J］.臨床麻醉學雜志，2010，26（5）：452-453.

（本文編輯：趙麗潔）

R614.3

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1007-3205（2012）02-0223-03

2011-09-20；

2011-10-29

謝壯壯（1974-），女，浙江寧海人，浙江省寧?？h中醫院主治醫師，從事臨床麻醉學研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.02.044