體部伽瑪刀治療少見巨大胸腺癌1例

任朝英，賈漪濤，趙武杰，李亞星，王 斌，聶小棟

（河北省人民醫院腫瘤三科，河北石家莊 050051）

體部伽瑪刀治療少見巨大胸腺癌1例

任朝英，賈漪濤，趙武杰，李亞星，王 斌，聶小棟

（河北省人民醫院腫瘤三科，河北石家莊 050051）

搖胸腺腫瘤；伽瑪刀；治療

［1］ 王君，魏大中.11例原發性胸腺癌外科治療分析［J］.重慶醫學，2011，40（2）：167-168.

［2］ 馬中州，劉志才.28例原發性胸腺癌外科治療體會［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（20）：16-17.

［3］ 殷蔚伯，余子豪，徐國鎮，等.腫瘤放射治療學［M］.4版.北京：中國協和醫科大學出版社，2008：624-626.

［4］ 夏廷毅，康靜波.體部腫瘤伽瑪刀治療學［M］.北京：人民衛生出版社，2010：70.

（本文編輯：劉斯靜）

搖R734.5

搖C

搖1007-3205（2012）02-0150-02

圖1 伽瑪刀治療前、后CT表現

A.隆突層面治療前；B.隆突層面治療后45d；C.隆突下層面治療前；D.隆突下層面治療后45d

2011-11-27；

2012-01-03

任朝英（1960-），女，河北博野人，河北省人民醫院腫瘤醫師，醫學學士，從事腫瘤放化療及體部伽瑪刀治療研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.02.010

患者，男性，55歲，農民。2010年1月無明顯誘因出現吞咽困難，就診于某三級綜合醫院，查胸部CT示，中、后縱隔腫物，考慮淋巴瘤可能性大。進一步行增強CT掃描示，中、后縱隔巨大腫物明顯強化，伴右肺門淋巴結腫大，考慮淋巴瘤可能性大。于2010年4月21日行開胸探查術，發現腫物無法切除，遂行活檢。病理回報“胸腺基底細胞樣癌”。2010年5月患者吞咽困難進行性加重，以致飲水困難，并伴有咳嗽、胸悶、氣短等癥狀。患者于2010年 6月14日住入我院，17日采用深圳奧沃國際科技發展有限公司研發生產的OUR-QGD型立體定向伽瑪射線全身治療系統（OUR-QGD型體部伽瑪刀）治療，單次分割劑量為50%等劑量曲線3.6Gy，1次/d，5次/周，擬治療10次，治療4次后患者咳嗽、胸悶及氣短癥狀明顯好轉，治療9次后患者要求出院，靶區總劑量32.4Gy，脊髓、食管及氣管等的受照量均在耐受范圍。45d后來我院復查CT，顯示病灶明顯縮小（圖1）。

討搖論搖胸腺癌是指發生于胸腺上皮的惡性腫瘤，在縱隔腫瘤中約占2.7%，在胸腺腫瘤中約占17.4%。其發病率低，多位于前縱隔，而中、后縱隔的胸腺癌非常少見。胸腺癌組織學具有惡性特征，有別于胸腺瘤。WHO（2004年）將胸腺癌分為鱗狀細胞癌、基底細胞樣癌、黏液表皮樣癌、類似淋巴細胞上皮癌、肉瘤樣癌、透明細胞癌、腺癌、乳頭狀癌、類癌、神經內分泌癌、未分化癌、混合性胸腺上皮樣腫瘤等［1］。胸腺癌患者大多有臨床癥狀，僅較少部分為體檢意外發現。最常見的臨床癥狀為胸痛，其次有咳嗽、上腔靜脈梗阻等表現，全身表現有低熱、疲乏無力、盜汗和厭食等［2］；影像學檢查可顯示縱隔腫塊。本例因吞咽困難就診，系腫瘤位于后縱隔壓迫食管所致。胸腺癌治療以綜合治療為主［3］，首選手術，爭取盡可能多的切除腫瘤，術后輔以放、化療，可以提高胸腺癌患者的生存率。既往采用常規放療，目前多采用三維適形放療及調強適形放療，而OUR-QGD型體部伽瑪刀是一種大型的立體定向放射治療設備，它利用伽瑪射線幾何聚焦原理，用60鈷作為放射源，通過精確立體定向將大劑量伽瑪射線旋轉聚焦于體部病灶通過多次照射，使接受照射的病灶組織細胞的DNA或RNA鏈斷裂，直接破壞某些生物酶或輔酶等導致病灶組織壞死、液化、吸收，從而達到治療目的［4］。本例采用體部伽瑪刀治療，患者吞咽困難、氣短等癥狀迅速緩解，提高了生活質量。由此可見，體部伽瑪刀為不能手術的胸腺癌患者提供了一種安全有效的治療手段，值得臨床推廣。