女性急腹癥患者彩色多普勒超聲與臨床病理對(duì)照研究

徐 侃

（浙江省龍游縣人民醫(yī)院超聲科，浙江龍游 324400）

女性急腹癥患者彩色多普勒超聲與臨床病理對(duì)照研究

徐 侃

（浙江省龍游縣人民醫(yī)院超聲科，浙江龍游 324400）

目的探討彩色多普勒超聲檢查在女性急腹癥診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析2010年1月—2011年7月急腹癥患者69例的超聲聲像圖，并與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)照術(shù)前超聲診斷正確65例，總體符合率為94.20%（65/69）。69例中異位妊娠51例、不全流產(chǎn)8例、盆腔感染9例和卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)1例，超聲診斷符合率分別為96.08%（49/51）、87.50%（7/8）、88.89%（8/9）和100.00%（1/1）。結(jié)論超聲檢查經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)性好、診斷符合率較高，是診斷女性急腹癥的首選方法。

急腹癥；超聲檢查；病理學(xué)

女性急腹癥雖然是急診外科或婦科的常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，但因其起病較急、病因復(fù)雜多樣以及病情變化急劇，而且僅根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和體征，臨床醫(yī)生常常在病因方面難以及時(shí)準(zhǔn)確診斷，甚至延誤病情［1］。目前腹部超聲檢查已在女性急腹癥診斷中得到廣泛應(yīng)用，由于該檢查方法具有經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)以及可重復(fù)性好等諸多優(yōu)點(diǎn)，已為醫(yī)生和患者普遍接受，成為女性急腹癥的首選檢查方法［2］。本研究旨在探討超聲對(duì)女性急腹癥的應(yīng)用價(jià)值，并總結(jié)分析誤診原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月—2011年7月我院婦科收治的急腹癥患者69例，均經(jīng)病理證實(shí)。年齡17～46歲，平均（28.1±6.2）歲；腹痛距就診時(shí)間為0.8h～4d，平均（14.6±5.1）h。臨床表現(xiàn)主要有，不同程度的下腹部疼痛，21例（30.43%）在下腹部持續(xù)性疼痛的基礎(chǔ)上進(jìn)行性加重，3例（4.35%）呈撕裂樣疼痛，51例（73.91%）患者有惡心、嘔吐、肛門(mén)墜脹及排便感，7例（10.14%）伴有發(fā)熱、白帶增多或膿性白帶，47例（68.12%）有明確的停經(jīng)史，9例（13.04%）月經(jīng)不規(guī)則；37例（53.62%）有不等量的陰道出血。

1.2 方法：應(yīng)用IU22彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率為3.5～10.0MHz。行常規(guī)經(jīng)腹部與經(jīng)陰道（有性生活史者）探查，主要觀察和記錄子宮的大小、形態(tài)及宮腔內(nèi)有無(wú)積液或孕囊，雙側(cè)附件有無(wú)異常回聲的包塊，如探及包塊應(yīng)詳實(shí)記錄包塊的位置、大小、形態(tài)、邊界、回聲及血流等，重點(diǎn)觀察包塊內(nèi)是否存在孕囊及孕囊內(nèi)有無(wú)胎芽、胎心、盆腔是否存在積液等［3-4］。

2 結(jié) 果

本組病理結(jié)果顯示急腹癥69例中包括異位妊娠51例（83.60%），輸卵管壺腹部47例（圖1）、宮角2例、卵巢和宮頸各1例、不全流產(chǎn)8例（11.59%），盆腔感染9例（13.04%）（圖2）和卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)1例（1.45%）；術(shù)前超聲診斷符合率分別為96.08%（49/51）、87.50%（7/8）、88.89%（8/ 9）和100.00%（1/1），術(shù)前65例超聲診斷與病理結(jié)果相符合，總體符合率為94.20%（65/69）。術(shù)前共誤診4例，其中異位妊娠2例（1例宮角妊娠誤診為間質(zhì)部妊娠，1例卵巢妊娠術(shù)前未確診），1例因超聲探查子宮內(nèi)膜不均勻，宮腔內(nèi)探及混合回聲，附件區(qū)可探及增粗的輸卵管，而將不全流產(chǎn)診斷為異位妊娠，另1例出血性輸卵管炎誤診為異位妊娠。

圖1 輸卵管妊娠

圖2 左側(cè)輸卵管積膿

3 討 論

女性急腹癥病因十分復(fù)雜，需要緊急處理，如診斷不及時(shí)準(zhǔn)確、處理不當(dāng)可危及患者生命［5］。因此，臨床醫(yī)生面對(duì)急腹癥患者如何早期、準(zhǔn)確地做出病因診斷并選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ翘岣呔戎纬晒β省⒈ＷC療效及降低并發(fā)癥的關(guān)鍵［6］。

經(jīng)陰道超聲檢查使用高頻探頭，探頭與子宮頸緊鄰，距離雙側(cè)卵巢等盆腔器官較近，同時(shí)避免了因女性腹部脂肪過(guò)度或膀胱尿液充盈不良的影響，顯著提高了聲像圖質(zhì)量，特別是病變較小或與周圍組織分界不清時(shí)，該檢查方法則較經(jīng)腹部超聲更具有優(yōu)勢(shì)［3，7］，能夠?yàn)榕约备拱Y提供可靠的病因診斷與鑒別診斷，但仍有少數(shù)病例的聲像圖不夠典型或缺乏特異性或未能緊密結(jié)合病史和實(shí)驗(yàn)室檢查資料而導(dǎo)致誤診或漏診。本組術(shù)前超聲診斷與病理結(jié)果符合者65例（96.08%），但仍有4例患者誤診。

異位妊娠、不全流產(chǎn)、盆腔感染、卵巢腫瘤破裂及卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)等是女性急腹癥的常見(jiàn)病因，其中異位妊娠最常見(jiàn)［8］，本組異位妊娠占73.91%（51/69）。異位妊娠中90%～95%發(fā)生于輸卵管［9］，宮角、宮頸及卵巢等位置較少見(jiàn)。超聲診斷異位妊娠的正確率較高，本組術(shù)前診斷符合率達(dá)96.08%，略高于文獻(xiàn)報(bào)道的95%［6］，典型者結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查可明確診斷，本組1例因未能明確胚囊位置及與內(nèi)膜、宮壁的關(guān)系而將宮角妊娠誤診為輸卵管間質(zhì)部妊娠；1例卵巢妊娠因?yàn)樘郊霸心椅恢枚茨茏鞒雒鞔_診斷。1例將妊娠早期不全流產(chǎn)疑診為異位妊娠，通過(guò)超聲隨診復(fù)查、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為宮內(nèi)妊娠不全流產(chǎn)，因此當(dāng)二者鑒別困難不能明確診斷時(shí)，需在臨床密切觀察同時(shí)采用超聲隨診動(dòng)態(tài)觀察，同時(shí)結(jié)合病史和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查可明確診斷，減少漏診。超聲診斷盆腔炎癥的正確率較高，文獻(xiàn)報(bào)道符合率可達(dá)100%［10］，而本組符合率僅為88.89%，其中1例因聲像圖不典型而未參考臨床資料將出血性輸卵管炎錯(cuò)誤診斷為黃體破裂，可能與醫(yī)生的診斷水平有關(guān)。超聲檢查對(duì)超聲醫(yī)生的個(gè)人技術(shù)、識(shí)別征象與綜合分析能力要求較高，上述各因素可直接影響診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性或?qū)е抡`診或漏診，因此，超聲醫(yī)生必須及時(shí)隨訪并與病理結(jié)果對(duì)照，對(duì)聲像圖進(jìn)行回顧性分析，是不斷提高業(yè)務(wù)水平、減少誤診或漏診的重要途徑。

綜上所述，超聲診斷術(shù)前對(duì)女性急腹癥病因診斷的符合率高，具有費(fèi)用低廉、簡(jiǎn)便及可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，是女性急腹癥的首選檢查方法。但仍有少數(shù)因病史不詳細(xì)、月經(jīng)不規(guī)律、相關(guān)檢查不完善以及聲像圖不典型等原因?qū)е抡`診，因此對(duì)少數(shù)難以確定診斷的病例應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察。

［1］ 梁振波，楊冬梅，郁仁山，等.超聲診斷在婦科急腹癥中的應(yīng)用86例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（3）：631-632.

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（本文編輯：劉斯靜）

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1007-3205（2012）02-0215-03

2011-11-08；

2011-12-12

徐侃（1968-），男，浙江衢州人，浙江省龍游縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，從事醫(yī)學(xué)超聲診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.02.040