中老年糖尿病腎病血液透析危險因素的臨床分析

王艷俠，陳立敏，王 穎

（河北省唐山市工人醫(yī)院分院血透科，河北唐山 063000）

·臨床研究·

中老年糖尿病腎病血液透析危險因素的臨床分析

王艷俠，陳立敏，王 穎

（河北省唐山市工人醫(yī)院分院血透科，河北唐山 063000）

糖尿病腎病；透析；危險因素

近年隨著糖尿病發(fā)病率的增加，其并發(fā)癥糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是導致終末期腎病（end stage renal disease，ESRD）的主要病因，與非糖尿病腎病（non diabetic nephropathy，NDN）血液透析患者相比，中老年DN血液透析患者所占比例較高，并發(fā)癥多，其遠期預后差，本文就本院30例中老年DN血液透析患者出現(xiàn)的常見并發(fā)癥、生存率、死亡原因進行分析，以找出影響患者生存的各種危險因素，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2006年1月—2012年1月我院收治的DN血液透析患者30例，其中男性19例，女性11例，年齡46～75歲，平均（60.0±9.7）歲，均排除其他腎臟疾病。透析時血肌酐平均（658± 245）μmol/L，血尿素氮平均（28.4±6.3）mmol/L，血漿白蛋白平均（33±7）g/L，血糖平均（13.2± 4.0）mmol/L，血紅細胞（3.0±1.5）×1012/L，血紅蛋白（59.0±16.4）g/L，血白細胞及血小板均正常。選擇同期相同年齡段非糖尿病腎病組患者32例，其中男性19例，女性13例，年齡43～76歲，平均（62.0±10.9）歲。包括慢性腎炎、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病、慢性間質(zhì)性腎炎。開始透析時血肌酐平均（681±226）μmol/L，血尿素氮平均（26.3±5.8）mmol/L，血漿白蛋白平均（35±6）g/L，血糖平均（6.0±1.8）mmol/L，血紅細胞（2.9± 1.4）×1012/L，血紅蛋白（60±18.6）g/L，血白細胞及血小板均正常。DN組患者透析前血糖高于NDN組，其余2組性別、年齡、殘腎功能、血漿蛋白、血紅蛋白等差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 透析方法：所有患者均建立長期動靜脈內(nèi)瘺，均采用碳酸氫鹽血液透析治療，使用金寶AK95S和貝朗Dialog+透析機，透析2～3次/周，4～4.5h/次，透析液流量500mL/min，血流量200～270mL/min，根據(jù)患者情況正確設定干體質(zhì)量，每次超濾率不超過體質(zhì)量5%，堅持應用促紅細胞生成素、鐵劑、骨化三醇、左卡尼汀、鈣劑，監(jiān)測離子、血紅蛋白、血糖、血壓，適時增減藥物用量。

1.3 觀察指標：觀察2組患者透析治療中各種并發(fā)癥、生存率及死亡原因。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 透析治療中并發(fā)癥：2組的主要并發(fā)癥均為心血管病變，其次有高血壓、透析低血壓、感染、透析低血糖、動靜脈內(nèi)瘺閉塞、視網(wǎng)膜病變等。DN組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于NDN組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組治療中并發(fā)癥比較（例數(shù)，%）

2.2 生存率分析：DN組1年死亡7例（23.33%），3年死亡19例（63.33%）；NDN組1年死亡5例（15.62%），3年死亡14例（43.75%）。DN組3年生存率明顯低于NDN組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 2組生存情況比較（例數(shù)，%）

2.3 死亡原因分析：DN與NDN患者的主要死亡原因是心血管病變（心力衰竭87.0%、心律失常75.4%），其他為心臟驟停、感染、全身衰竭。

3 討 論

我國糖尿病發(fā)病率逐年增加，DN是其常見并發(fā)癥，而DN是慢性腎衰竭的主要病因之一［1］。由于糖尿病引起的多臟器微血管病變及代謝紊亂，且透析前水鈉潴留、貧血，全身癥狀較NDN血液透析患者明顯，使其存在更多的危險因素。

心血管并發(fā)癥是血液透析患者的主要并發(fā)癥及患者致死的首位原因。DN組與NDN組相比，其心血管發(fā)病率明顯增高，包括慢性心力衰竭、心絞痛、心律失常。心律失常是血液透析患者常見并發(fā)癥之一，也是患者死亡的重要原因之一［2］。原因包括糖尿病代謝紊亂導致心肌僵硬，心肌順應性差，收縮和舒張功能減退，心力衰竭發(fā)生率較非糖尿病高［3］。ND患者原發(fā)病病史長，年齡大，透析之前即存在微血管病變、動脈硬化，長期血糖、血脂代謝紊亂以及尿毒癥毒素、貧血、營養(yǎng)不良及透析間期水控制不良，水負荷重，透析過程中急劇血流動力學變化等，極易出現(xiàn)各種心血管并發(fā)癥，如心絞痛、心力衰竭、心律失常（心房纖顫、房室傳導阻滯、房性及室性早搏、室性心動過速、心室顫動）。

透析中低血壓，觀察標準為惡心、嘔吐、出汗、肌肉痙攣，重者出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難、意識障礙，血壓低于90/60mmHg［4］。DN患者更易發(fā)生低血壓，原因是透析間期體質(zhì)量增加過多，透析中超濾速度過多過快，超濾率大于毛細血管的再充盈，導致相對性血容量下降；另外，DN患者血管順應性差，心源性及透析膜生物相容性差，加之營養(yǎng)不良、腎性貧血、感染等。

本研究結(jié)果顯示，DN患者出現(xiàn)感染、動靜脈內(nèi)瘺閉塞、視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率明顯高于NDN組。原因與容量負荷增加、腎素分泌增加、交感神經(jīng)功能亢進、糖代謝紊亂、血糖控制不良、糖尿病性胃輕癱致營養(yǎng)不良、難治性貧血、低蛋白血癥及細胞免疫功能低下有關，為防御能力下降所致。

總之，對于DN血透患者，我們要做好健康教育，教育患者控制透析間期體質(zhì)量，控制好血糖，及時處理電解質(zhì)紊亂；注意防止透析中低血壓；掌握好干體質(zhì)量，避免過量、過快脫水；選擇生物相容性好的透析膜；糾正貧血，改善營養(yǎng)不良；積極控制感染。積極控制其并發(fā)癥，最大程度地提高患者的生活質(zhì)量及生存率。

［1］YANG W，LU J，WENG J，et al，Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl J Med，2010，362（12）：1090-1101.

［2］袁偉杰.包瑾.芳尿毒癥透析患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生與防治分析［J］.中國血液凈化，2007；6（5）：236-238.

［3］盧瑩，王濤.合并糖尿病的冠心病患者臨床特點分析［J］.中國傷殘醫(yī)學，2008，16（5）：27-28.

［4］馬宇茗，馬志芳，向晶，等.糖尿病腎病患者血透過程中血壓變化特點及護理對策［J］.現(xiàn)代護理，2008，14（2）：291-293.

（本文編輯：趙麗潔）

R587.24

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1007-3205（2012）11-1344-02

2012-02-09；

2012-05-05

王艷俠（1974-），女，河北唐山人，河北省唐山市工人醫(yī)院分院主治醫(yī)師，從事腎內(nèi)科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.11.045