基層醫院產前超聲篩查20例相關問題分析

劉靜怡，周愛霞，王嘉悅

（河北省唐山市第三醫院超聲科，河北唐山 063100）

基層醫院產前超聲篩查20例相關問題分析

劉靜怡，周愛霞，王嘉悅

（河北省唐山市第三醫院超聲科，河北唐山 063100）

目的進一步明確基層醫院超聲檢查在胎兒畸形篩查中的作用，分析產前超聲診斷引起相關問題的原因，尋找解決此類問題的辦法，提高基層醫院產前超聲診斷水平，減少因產前篩查引起的醫療糾紛。方法對20例產前超聲篩查過程中的相關問題進行分析總結。結果產前超聲篩查相關的醫患矛盾，符合孕期18～24周必須檢查出來的畸形占15%。結論采取有效的措施，避免和減少基層醫院產前超聲引起的糾紛是不容忽視的問題。

超聲檢查，產前；普查；畸形

產前超聲檢查是篩查胎兒結構畸形的非侵入性和無創性影像學方法。隨著超聲診斷技術的發展，明顯降低了先天性缺陷兒的出生率，主要與提高了產前診斷水平有關，及時發現、早期終止妊娠［1］，為提高人口素質作出了重要貢獻。可以看出基層醫院產前超聲篩查胎兒先天性畸形的價值很高［2］。但是近幾年來，隨著社會的發展和人們自我保護意識的增強，產前超聲診斷所導致的醫療糾紛呈上升趨勢，已成為各醫院不容回避的問題。本文就基層醫院產前超聲篩查出現的相關情況進行初步探討。

1 資料與方法

1.1 案例資料：收集2001年1月—2009年10月本院及周邊各基層醫院（二級及以下醫院）產前超聲篩查導致的醫患矛盾案例共20例。對涉及案例的相關情況進行詳細的調查、走訪，包括相關醫院情況（醫院級別、超聲科設備及人員配備情況）、孕婦的相關情況（年齡、職業、受教育情況、檢查時的孕周），以及孕婦的部分家屬、涉及超聲檢查的醫生（包括醫師資質、經過培訓情況）、產科醫生以及負責解決醫患糾紛的相關人員等。將調查的內容進行書面記錄、整理。對所有資料進行詳細記錄、分析、總結。

1.2 使用儀器：GE LOGIQ5 PRO及HP Image Point彩色超聲診斷儀，GE200 PRO及Aloka1000黑白超聲診斷儀。

1.3 超聲科醫師資質：產前篩查人員中，醫師及以下資質者18例，主治醫師及以上資質者2例。

1.4 孕婦產前篩查：《產前診斷管理辦法》規定的在妊娠18～24周應診斷的致死性畸形包括，無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重胸腹壁缺損內臟外翻、單腔心、致死性軟骨發育不全。本組孕婦于最佳篩查時間（妊娠18～24周）到醫院篩查的僅5例，其余孕婦均錯過了最佳篩查時間。

2 結 果

本組20例，符合目前超聲應檢出的畸形僅3例，包括開放性脊柱裂合并足內翻1例，單腔心2例，占15%；17例畸形兒為目前超聲不易檢查到或無法檢查出的畸形，其中上臂缺如1例，單純腭裂2例，法洛四聯征2例，室間隔缺損4例，房間隔缺損4例，動脈導管未閉2例，十二指腸閉鎖1例，肛門閉鎖1例。見表1。

表1 20例產前超聲診斷相關情況分析

3 討 論

3.1 產前超聲篩查20例相關問題的主要原因：①技術水平有限，責任心不強，檢查不到位導致糾紛，共3例，占15%。本組中先天性開放性脊柱裂合并足內翻1例、單腔心2例均屬目前超聲產前檢查應診斷的畸形，實屬不該出現的錯誤。原因是一些基層醫院，特別是一些鄉鎮衛生院，儀器設備非常落后，儀器分辨率低，再加上超聲人員資質低，有的只經過短期培訓，知識面較窄，技術水平有限，還有極少的技術人員情緒因素、時間因素對檢查對象敷衍塞責、粗心大意均是導致漏診的原因。②與孕婦檢查時間、胎方位、羊水量相關的糾紛共 3例，占15%。本組中上臂缺如1例，法洛氏四聯征2例，均與孕婦錯過最佳檢查時機有關。雖然這些畸形兒并非衛生部門規定的產前超聲應檢查出的畸形范圍，但是在妊娠18～24周、胎位合適、羊水正常以及母體因素達到超聲檢查可以的情況下，目前常規檢查對這些畸形是能夠檢出的。③與診斷報告表達不規范有關的11例，占55%。主要表現在超聲報告中，報告書過于簡單籠統，未能實事求是地將本次超聲看到了什么、沒看到什么，按照所在醫院級別的要求作詳細的記錄。一些律師和產婦對未見異常的理解是一切正常，一定能生出一個健康的嬰兒。然而，超聲對某器官作出的描述性診斷是基于在現有的設備技術，現有的臨床資料和影像資料情況下，沒有發現異常，并不等于沒有疾病。④超聲醫師與孕婦溝通不暢相關的畸形17例，占85%。由于多種原因，孕婦及家屬對超聲檢查的相關知識了解較少，而有些超聲醫師不重視和患者進行有效的溝通，本次超聲的目的是什么，這次檢查看到了什么、沒看到什么，意義何在，均未取得孕婦的充分理解，孕婦不明白超聲對不同畸形的實際檢出率，錯誤地認為胎兒超聲檢查未發現問題意味著胎兒一切正常。⑤媒體宣傳以及某些廣告片面夸大超聲檢查的作用，致使公眾對超聲檢查的期望值過高也是目前產前超聲篩查醫患糾紛的原因之一，在對孕婦及家屬的走訪中發現普遍存在期望值過高的現象。

3.2 20例因產前超聲診斷引發的問題：妊娠18～24周超聲篩查，應檢出的6種先天性缺陷和疾病的界定，符合可以檢查出來的畸形僅3例，其余17例雖然不屬于必須檢出的畸形范圍，但有些畸形是可以檢出的，醫方一方面應重視提高技術水平，另一方面也要采取有效措施，防范糾紛發生，做到告知到位。筆者認為應該從以下幾個方面著手。

3.2.1 提高產前診斷水平，規范產前超聲篩查：首先，超聲技術人員必須具備相關的資質，經過規范的培訓，熟練掌握胎兒發育各階段臟器正常與異常超聲圖像，能鑒別常見的嚴重體表畸形和內臟畸形，能判斷評估胎兒異常的性質并作出具體診斷。其次，規范產前超聲篩查時間。妊娠早期（妊娠10～14周）重點觀察胎兒頭顱、頸部、腦中線、脈絡膜、雙上下肢，測量頸項透明層厚度；妊娠中期（18～24周）做系統超聲檢查，重點觀察胎兒顱內結構、雙腎、臍孔以及腹壁連續情況，測量胎兒各項生長發育指標和胎盤循環功能［5］。不同時期檢查的重點不同，只有早期、中期及晚期超聲檢查三者結合方可達到較高的檢出率。但是產前超聲檢查不是萬能的，不能發現所有的胎兒結構異常［8］。

3.2.2 超聲醫師與孕婦及家屬盡可能地進行溝通：檢查前明確告知孕婦及家屬超聲檢查的局限性、時限性和胎兒生長發育過程中的不可預測性，使受檢者及家屬有一個客觀的認識，有利于減少醫患糾紛。在檢查過程中見到什么就報告什么，因胎兒胎位、羊水過少等原因顯示不清的部位，要實事求是地告知孕婦，取得孕婦及家屬的理解［9］，從而避免不必要的糾紛。這樣既體現了醫務人員的嚴謹與認真，保護了超聲從業人員自己，也體現了對患者高度負責的精神。

3.2.3 加強普及宣傳教育：加強宣傳教育，使公眾對產前超聲診斷有初步認識，既對產前超聲檢查的作用和意義以及每次具體檢查的內容有所了解，也能對產前超聲檢查的局限性與時效性有所認知。

［1］趙海民.胎兒前腦無裂畸形的產前超聲診斷分析［J］.中國中醫藥咨訊，2012，4（1）：103.

［2］馮聲蓉.基層醫院產前超聲篩查胎兒先天性畸形的價值［J］.中外醫學研究，2011，8（2）：8-9.

［3］譚曉群，尹嬋，童立里，等.產前超聲診斷胎兒肢體畸形的價值［J］.中國現代醫生，2011，49（21）：107-108.

［4］王淑霞，張為霞.實時三維超聲在產前診斷胎兒唇腭裂中的臨床研究［J］.中國優生與遺傳雜志，2009，17（9）：110-111.

［5］李勝利.胎兒畸形超聲診斷學［M］.北京：人民軍醫出版社，2006：4-8.

［6］黃國英，林其珊，錢薔英.小兒臨床超聲診斷學［M］.上海：上海科學技術出版社，2006：469.

［7］陳琮瑛，李勝利，劉菊玲，等.超聲診斷胎兒足內翻畸形［J］.中華超聲影像學雜志，2003，12（1）：36-38.

［8］李莉，何冰，羅琳，等.致新生兒結構異常出生缺陷的產前超聲漏診原因分析［J］.中國計劃生育和婦產科，2011，3（3）：22-25.

［9］周愛霞，葛素紅，楊睿.產前超聲檢查中知情同意的應用價值［J］.華西醫學，2011，26（9）：1370-1372.

（本文編輯：劉斯靜）

R445.1

B

1007-3205（2012）11-1330-03

2012-02-22；

2012-03-15

劉靜怡（1979-），女，河南浚縣人，河北省唐山市第三醫院主治醫師，醫學學士，從事婦產科疾病超聲診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.11.038