直背綜合征合并外傷性胸骨塌陷1例

蘇建輝

（河北省人民醫院醫學影像科，河北石家莊 050051）

·病例報告·

直背綜合征合并外傷性胸骨塌陷1例

蘇建輝

（河北省人民醫院醫學影像科，河北石家莊 050051）

搖直背綜合征；胸骨塌陷；診斷

患者，女性，24歲，主因間斷胸悶、心悸數月就診，自述曾因心悸、胸悶在北京及石家莊市數所醫院就診，均未查明原因。5歲時曾因外傷導致胸骨塌陷。查體發現患者消瘦，身高 170cm，體質量僅41kg，胸廓前后徑明顯縮短，胸骨明顯凹陷呈漏斗狀。心臟彩色多普勒顯示，左心室流出道血流速度偏快，不除外胸廓壓迫所致。動態心電圖：①竇性心律（部分時段出現多源性異位房性心律）；②室性早搏（3個），室上性早搏（181個），部分出現陣發性室上性心動過速，電軸右偏。X線表現：胸部正位片（圖1）示胸椎上部輕度右凸左凹變形，心臟略向兩側增大，心胸比率0.57；胸部側位片（圖2）示胸椎曲度明顯變直，胸骨厚度增寬，與椎體近于平行，胸廓呈扁平狀，胸廓前后徑明顯縮短，約64.5mm（T8胸椎椎體下緣至胸骨后緣水平距離），胸廓橫徑（通過右膈面最高點兩側肋骨內緣間的水平距離）為259.97mm，前后徑與橫徑比值為24%，T3～T12胸椎曲度弧高（T3胸椎前上緣與T12椎體前下緣連一直線，再做T3～T12椎體前緣弧形連線，取兩條連線之間的最長垂直距離）約5.34mm，胸骨后間隙明顯變窄，心后間隙縮小，診斷：直背綜合征。

圖1 胸部正位片示胸椎側彎畸形，心臟增大

圖2 胸部側位片示胸廓前后徑變小

討搖論搖直背綜合征，又稱為扁胸綜合征、平胸綜合征或假性心臟病。一般認為是先天性胸廓發育異常所導致的一種綜合征［1-2］，也有報道［3］認為是先天或后天2種原因所致，主要改變為胸椎生理曲度消失變直，胸廓前后徑變短，心前間隙消失，胸廓比值增大，胸骨直接壓迫右心室流出道而出現胸悶或活動時心悸、氣促等一系列癥狀。本例患者不僅有胸椎曲度變直，還有胸骨外傷所致的胸骨塌陷，使胸骨厚度增加，胸廓前后徑變小更為明顯，呈漏斗胸改變，心臟受壓變形引起一系列的癥狀和體征。

直背綜合征X線診斷要點：①胸段脊柱正常生理性后凸變直并與胸骨平行；②胸前后徑縮短；③胸骨后及心后間隙狹窄或閉塞；④壓迫癥，胸部正位片示心臟呈典型的“薄餅”狀外形，即所謂的心臟假性增大；⑤心腰變平或膨隆。胸廓前后徑與橫徑比值縮小是診斷本癥主要依據，國內分級標準為輕度（比值38%～36%），中度（比值35%～33%），重度（比值32%以下）［4］。本病例比值僅為24%，應為重度。

［1］周鵬，陳荔川，高雪梅，等.扁胸綜合征的臨床和X線分析［J］.航空航天醫學雜志，2011，22（6）：675-679.

［2］周繼光，唐慧明.飛行人員直背綜合征一例探討［J］.中國療養醫學，2011，20（11）：1025.

［3］秦勉，王維祖，楊暴.直背綜合征誤診為心臟神經官能癥1例分析［J］.中國誤診學雜志，2011，11（34）：8385.

［4］李躍進，許建軍，洪鴻圖，等.直背綜合征X線診斷和分級方法的探討［J］.罕少疾病雜志，2007，14（2）：16-18.

（本文編輯：趙麗潔）

搖R814.4

搖C

搖1007-3205（2012）11-1282-02

2012-05-12；

2012-07-11

蘇建輝（1965-），男，河北晉州人，河北省人民醫院主任醫師，醫學學士，從事影像學診斷和介入治療研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.11.017