欣普貝生用于足月妊娠促宮頸成熟的臨床觀察

趙宏俠，郭 君

（浙江省海鹽縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，浙江海鹽 314300）

欣普貝生用于足月妊娠促宮頸成熟的臨床觀察

趙宏俠，郭 君

（浙江省海鹽縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，浙江海鹽 314300）

目的觀察欣普貝生用于足月妊娠促宮頸成熟的臨床療效。方法選擇2010年1月—2011年9月初產(chǎn)婦140例，按照用藥方法不同分為觀察組（40例）和對(duì)照組（100例），觀察組給予欣普貝生治療，對(duì)照組給予縮宮素治療。觀察2組Bishop評(píng)分、療效評(píng)價(jià)、產(chǎn)程評(píng)價(jià)、剖宮產(chǎn)率、羊水糞染率、引產(chǎn)失敗率和產(chǎn)后出血量。結(jié)果觀察組總有效率為92.50%，對(duì)照組總有效率為51.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組Bishop評(píng)分在治療前和用藥6、12、24h分別為（4.38±1.37）、（5.98±1.39）、（7.18±1.53）、（8.62±1.62）分，而對(duì)照組分別為（4.41±1.42）、（4.79±1.40）、（5.62±1.28）、（6.21±1.33）分。2組用藥6、12、24h的Bishop評(píng)分均較治療前明顯升高，但觀察組升高較對(duì)照組更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組第1產(chǎn)程和總產(chǎn)程［（4.63± 1.68）h和（5.59±1.54）h］較對(duì)照組［（5.78±1.98）h和（7.12±1.87）h］明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組剖宮產(chǎn)率、羊水糞染率、引產(chǎn)失敗率和產(chǎn)后出血量較對(duì)照組明顯降低或者減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。而出生1min和5min后Apgar評(píng)分，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論欣普貝生是一種安全有效的促宮頸成熟的藥物，可縮短產(chǎn)婦的臨床分娩時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率。

妊娠；宮頸成熟；欣普貝生

成功的引產(chǎn)方法可提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，而宮頸成熟度是其主要因素之一。妊娠足月而宮頸仍不成熟者常可導(dǎo)致引產(chǎn)失敗或產(chǎn)程延長；對(duì)宮頸條件不成熟的孕婦，需在引產(chǎn)前促宮頸成熟［1］。我院2010年1月—2011年9月應(yīng)用欣普貝生促進(jìn)孕婦的宮頸成熟，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：140例初產(chǎn)婦年齡19～36歲，平均（24.93±3.76）歲，孕期（280±8）d，Bishop評(píng)分（3.65±1.60）分。所有孕婦均為頭先露、單胎和胎膜完整；無嚴(yán)重并發(fā)癥如無青光眼、哮喘及心血管疾病史，胎兒宮內(nèi)情況良好；產(chǎn)前檢查無頭盆不稱、骨產(chǎn)道異常等，無陰道分娩禁忌證；宮頸 Bishop評(píng)分＜6分，既往無前列腺素制劑過敏史。排除近期陰道流血，瘢痕子宮，引產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)均為反應(yīng)型，3次以上足月妊娠胎兒窘迫的孕婦。引產(chǎn)前征得孕婦及家屬同意，簽署知情同意書，將其分為觀察組40例和對(duì)照組100例。2組產(chǎn)婦年齡、孕期和Bishop評(píng)分等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：觀察組給予欣普貝生［含持續(xù)控釋前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）10mg］，在無菌操作下置于陰道后穹隆內(nèi)，留2～3cm終止帶在陰道口處；囑患者臥床2h，隨后可自然活動(dòng)，按照正常產(chǎn)婦處理，每4h聽胎心1次，產(chǎn)生宮縮后改為2h 1次。若無宮縮則12h后取出；若次日未臨產(chǎn)給予縮宮素1.25U加入5%葡萄糖液250mL中靜脈滴注引產(chǎn)。對(duì)照組給予縮宮素2.5U加入5%葡萄糖液500mL靜脈滴注，根據(jù)宮縮情況，對(duì)滴注速度進(jìn)行調(diào)整，直至出現(xiàn)宮縮3次/10min，并且持續(xù)40～60s的有效宮縮出現(xiàn)為止，當(dāng)靜脈滴注10h以上仍未臨產(chǎn)，則次日再次重復(fù)上述方法即宮縮素低劑量2.5U逐步加量，直到加到5U進(jìn)行引產(chǎn)。2組均有專人觀察及記錄并胎心監(jiān)護(hù)，了解有無胎兒宮內(nèi)窘迫征象。

1.3 觀察指標(biāo)：比較Bishop評(píng)分、療效評(píng)價(jià)、產(chǎn)程評(píng)價(jià)、剖宮產(chǎn)率、羊水糞染率、引產(chǎn)失敗率和產(chǎn)后出血量。療效評(píng)價(jià)為宮頸Bishop評(píng)分提高3分為顯效，提高2分為有效，提高小于2分為無效。用藥過程臨產(chǎn)，或撤藥后靜脈滴注縮宮素2d內(nèi)陰道分娩者，或取出藥物后靜脈滴注縮宮素24h內(nèi)宮口擴(kuò)張≥3cm為引產(chǎn)成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組Bishop評(píng)分和總有效率比較：2組治療后，觀察組顯效28例，有效9例，無效3例，總有效率為92.50%，而對(duì)照組顯效31例，有效20例，無效49例，總有效率為51.00%，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。2組用藥后6、12、24h的Bishop評(píng)分均較治療前明顯升高，但觀察組升高較對(duì)照組更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組Bishop評(píng)分和總有效率比較（±s）

表1 2組Bishop評(píng)分和總有效率比較（±s）

*P＜0.01與用藥前比較（t檢驗(yàn)）

組別 例數(shù) Bishop評(píng)分（分）用藥前 用藥后6h 用藥后12h 用藥后24h總有效（例數(shù)，%）觀察組 40 4.38±1.37 5.98±1.39* 7.18±1.53* 8.62±1.62* 37（92.50）對(duì)照組 100 4.41±1.42 4.79±1.40* 5.62±1.28* 6.21±1.33* 51（51.00）t或χ20.114 4.552 6.152 9.085 19.336 P 0.909 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 2組產(chǎn)程比較：觀察組總產(chǎn)程和第1產(chǎn)程較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而2組第2產(chǎn)程和第3產(chǎn)程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組產(chǎn)程比較（±s，t/h）

表2 2組產(chǎn)程比較（±s，t/h）

組別 例數(shù) 第1產(chǎn)程 第2產(chǎn)程 第3產(chǎn)程 總產(chǎn)程觀察組40 4.63±1.68 0.88±0.41 0.41±0.03 5.59±1.54對(duì)照組 100 5.78±1.98 0.89±0.58 0.42±0.03 7.12±1.87 t 3.235 0.115 1.781 4.587 P 0.002 0.921 0.077 0.000

2.3 2組處理方法對(duì)母嬰的影響：觀察組剖宮產(chǎn)率、羊水糞染率、引產(chǎn)失敗率和產(chǎn)后出血量較對(duì)照組明顯降低或者減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。而2組出生1min和5min后Apgar評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 不同處理方法對(duì)母嬰的影響

3 討 論

欣普貝生屬于PGE2栓劑，其具有控釋作用。將藥物置入孕婦的陰道穹窿，藥物通過控釋系統(tǒng)以0.3mg/h的速度緩慢釋放。其促進(jìn)宮頸成熟主要有以下方面［2-4］：增加彈性蛋白酶和膠原酶的活性，促進(jìn)宮頸細(xì)胞基質(zhì)的黏多糖含量和水分的增加，進(jìn)而使宮頸膠原纖維分離或者消失，達(dá)到宮頸軟化和成熟的目的；由于PGE2具有松弛宮頸平滑肌的作用，使宮頸擴(kuò)張，同時(shí)還具有收縮子宮平滑肌的作用，增加子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性及子宮肌細(xì)胞間縫隙連接結(jié)構(gòu)的數(shù)量，從而推動(dòng)產(chǎn)程進(jìn)展，達(dá)到分娩的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為92.50%，而對(duì)照組的總有效率為51.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；用藥后6、12、24h均較治療前明顯升高，且觀察組升高較對(duì)照組更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組總產(chǎn)程和第1產(chǎn)程較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。進(jìn)一步說明欣普貝生具有促進(jìn)子宮頸成熟、縮短產(chǎn)程和促進(jìn)分娩的作用。

欣普貝生具有使用方便、安全、有效的特點(diǎn)，一次給藥后，臥床2h便可行動(dòng)自如，發(fā)現(xiàn)宮縮過強(qiáng)及時(shí)取出，數(shù)分鐘宮縮便可緩解；而縮宮素靜脈滴注臥床時(shí)間長，行動(dòng)不方便，須專人守護(hù)［5-6］。當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一可隨時(shí)取出欣普貝生控釋栓劑［7］：宮縮過度或者強(qiáng)直性宮縮；胎兒出現(xiàn)窘迫；宮頸已經(jīng)完全成熟；已經(jīng)臨產(chǎn)；陰道大量出血；已經(jīng)自然破膜；給藥已經(jīng)超過12h和開始改用宮縮素時(shí)。故欣普貝生增加了安全性，短期內(nèi)臨產(chǎn)率較高，增加了宮頸不成熟的某些高危妊娠孕產(chǎn)婦陰道分娩的可能性。本研究觀察組剖宮產(chǎn)率、羊水糞染率、引產(chǎn)失敗率和產(chǎn)后出血量較對(duì)照組明顯降低或者減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而2組出生1min和5min后Apgar評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明欣普貝生能明顯降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，同時(shí)降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，減少羊水的糞染，是一種方便、安全、有效的方法，對(duì)胎兒的影響較小。

［1］PATES JA，zARETSKY MV，ALEXANDER JM，et al.Determining cervical ripeness and labor outcome：the efficacy of magnetic resonance T2 relaxation times［J］.Obstet Gynecol，2007，109（2 Pt 1）：326-330.

［2］HOMMER A.A review of preserved and preservative-free prostaglandin analogues for the treatment of open-angle glaucoma and ocular hypertension［J］.Drugs Today（Barc），2010，46（6）：409-416.

［3］CRANE JM，BUTLER B，YOUNG DC，et al.Misoprostol compared with prostaglandin E2for labour induction in women at term with intact membranes and unfavourable cervix：a systematic review［J］.BJOG，2006，113（12）：1366-1376.

［4］OGBONMWAN SE，MILLER V，OGBONMWAN DE，et al.Review ofvaginal birth after primary caesarean section without prostaglandin induction and or syntocinon augmentation in labour［J］.J Matern Fetal Neonatal Med，2010，23（4）：281-285.

［5］劉辛妍.欣普貝生與催產(chǎn)素用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)中的效果對(duì)比［J］.中國婦幼保健，2011，26（3）：439-440.

［6］鐘媛媛.欣普貝生用于促宮頸成熟的臨床探討［J］.中國婦幼保健，2010，25（23）：3345-3347.

［7］許險(xiǎn)峰，何麗群.欣普貝生應(yīng)用于35例足月胎膜早破引產(chǎn)的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（22）：244.

（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2012）11-1318-03

2012-02-13；

2012-04-15

趙宏俠（1977-），女，遼寧臺(tái)安人，浙江省海鹽縣婦幼保健院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事婦產(chǎn)科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.11.032