B超引導下經(jīng)皮肝穿刺引流加中藥消膿湯治療細菌性肝膿腫療效觀察

杜建華，李曉民

（河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院普外科，河北唐山 064000）

B超引導下經(jīng)皮肝穿刺引流加中藥消膿湯治療細菌性肝膿腫療效觀察

杜建華，李曉民

（河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院普外科，河北唐山 064000）

目的探討B(tài)超引導下經(jīng)皮肝穿刺引流配合中藥消膿湯治療細菌性肝膿腫的方法及臨床療效。方法將臨床確診為細菌性肝膿腫的患者96例隨機分為對照組（A組，48例）和治療組（B組，48例）。A組患者采用B超引導下經(jīng)皮肝穿刺引流，聯(lián)合應用抗菌藥物；B組患者在此基礎上加服自擬中藥消膿湯。觀察2組療效及不良反應。結果A組總有效率為79.0%，B組總有效率為96.3%，B組臨床療效明顯優(yōu)于A組（P＜0.05）；B組未見不良反應。結論中藥消膿湯治療細菌性肝膿腫是一種有效、不良反應小的方法，值得臨床推廣應用。

肝膿腫；穿刺術；中草藥

細菌性肝膿腫（bacterial liver abscess）是指由化膿性細菌侵入肝臟形成的肝內化膿性感染灶。本病多見于男性，男女之比約為2∶1。臨床上以寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛、肝大和壓痛為主要表現(xiàn)。本文對自擬消膿湯治療細菌性肝膿腫的臨床應用進行研究，結果療效良好，不良反應小，值得臨床推廣應用。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2008年2月—2012年2月入住我院的確診細菌性肝膿腫患者96例，其中男性70例，女性26例，年齡21～69歲，平均47.6歲，病程10～56d，平均29d。患者均經(jīng)彩超、X線、CT、膿液細菌培養(yǎng)確診，其臨床表現(xiàn)為驟起寒戰(zhàn)、高熱、大汗，肝區(qū)或右上腹痛并伴有厭食、乏力和體質量減輕等癥狀。肝膿腫大小20mm×35mm～110mm× 160mm，單發(fā)82例，多發(fā)14例。將以上病例隨機分為對照組（A組，48例）和治療組（B組，48例），2組在性別、年齡、病程和疾病嚴重程度方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：A組患者行超聲引導經(jīng)皮穿刺引流術，患者取仰臥位常規(guī)消毒、鋪巾，穿刺點局麻。定位時要求進針路徑短，在冠狀面及矢狀面方向上位置盡量低，經(jīng)過少量肝組織，將穿刺針沿超聲引導線插入，進入膿腔回抽，見膿液撥出穿刺針，置入引流管。取部分膿液常規(guī)送細菌培養(yǎng)加藥敏試驗，以指導臨床治療。抽除膿液后用甲硝唑注射液反復沖洗至引出液清亮，接持續(xù)負壓器吸引。以后每日用甲硝唑注射液或生理鹽水低壓沖洗膿腔，同時相應內科治療，常規(guī)應用頭孢三代、喹諾酮類藥物，待藥敏試驗出結果后更換敏感抗生素，積極補液，糾正水與電解質紊亂，給予維生素B、C、K，必要時可反復多次輸入小劑量新鮮血液和血漿，以糾正低蛋白血癥，改善肝功能和輸注免疫球蛋白。待臨床癥狀消失，引流管24h無引流液或復查彩超膿腔直徑＜1～2cm時拔出引流管。B組患者在A組的基礎上，加服自擬中藥消膿湯，組方為柴胡6g、魚腥草20g、紅藤20g、牡丹皮12g、銀花20g、薏苡仁20g、皂角刺6g，公英20g、敗醬草20g，2次/d水煎服。如患者高熱不退者加石膏22g、大青葉18g；肝區(qū)疼痛難忍者加川楝子10g、元胡10g；消化道癥狀重者加蘆根10g、竹茹10g。

1.3 觀察指標及療效標準：對比觀察2組患者的血象、體溫恢復正常，疼痛消失，膿腔消失及總住院時間。療效評價參考相關文獻［1］進行。患者臨床癥狀消失，實驗室檢查血常規(guī)、肝功能正常，彩超顯示膿腔消失為臨床治愈；患者臨床癥狀消失，實驗室檢查血常規(guī)、肝功能正常，彩超顯示膿腔顯著縮小為顯效；患者臨床癥狀有所減輕，實驗室檢查血常規(guī)、肝功能指標接近正常，彩超顯示膿腔液平段縮小為好轉；患者臨床癥狀及實驗室檢查血常規(guī)、肝功能指標無好轉，彩超顯示膿腫未縮小為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 相關指標比較：B組患者患者的血象、體溫恢復正常，疼痛消失，膿腔消失及總住院時間均顯著低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組相關指標比較（n=48，±s，t/d）

表1 2組相關指標比較（n=48，±s，t/d）

*P＜0.05與A組比較（t檢驗）

組別 血象復常時間 體溫復常時間 疼痛消失時間 膿腫消失時間 總住院時間A組 13.28±4.15 8.11±1.45 7.21±1.13 27.32±6.31 25.32±5.65 B組 10.27±3.22* 4.78±0.99* 4.97±1.34* 17.98±5.96* 15.77±6.44*

2.2 臨床療效：A組總有效率為79.0%，B組總有效率為96.3%，B組臨床療效明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組臨床療效比較（n=48，例數(shù)）

3 討 論

細菌性肝膿腫屬于肝臟的重度感染性疾病，多由血行感染、膽道感染或鄰近組織感染所引起。另外，隨著老齡化社會的到來以及糖尿病發(fā)病率的上升，隱源性肝膿腫的發(fā)病率有增加趨勢［2］。該類型患者常伴有免疫功能低下和全身代謝性疾病，造成嚴重后果，為此需要及時診斷和正確治療。細菌性肝膿腫傳統(tǒng)的治療方法是手術切開引流，手術方式復雜、并發(fā)癥多，病死率11.5% ～34.0%［3］。目前由于介入技術的不斷改進，加之有強效抗生素做后盾，在B超引導下行肝穿刺抽膿或加置管引流術加聯(lián)合應用抗生素，已成為治療肝膿腫的主流方法［4-5］。這種方法的缺點是患者對抗生素存在一定耐藥現(xiàn)象及不良反應［6］。而中醫(yī)所使用的藥物都為天然藥物，對人體無不良反應，中藥治療本病可明顯控制癥狀，緩解疼痛，促進膿腫吸收［7］。我們在B超定位下穿刺置管引流術基礎上加用自擬中藥消膿湯取得良好臨床效果。

在祖國醫(yī)學領域，肝膿腫屬于中醫(yī)的“肝癰”、“肋痛”等范疇［8］。多因外感濕熱、七情內郁、跌仆閃挫、飲食內傷所致，或肝郁而氣界血瘀，久而成癰［9］。肝膿腫治療以清肝瀉火、理氣開郁、解毒排膿為大法，正虛邪戀者可考慮扶正祛邪、托毒排膿。近年來中藥在細菌性肝膿腫的治療中表現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢，研究［10］證明，中藥能增強白細胞的吞噬功能，促進炎癥、膿腫的消散和吸收，從而很好地阻止或消除膿腫壁的形成。本研究結果顯示，A組總有效率為79.0%，B組總有效率為96.3%，B組臨床療效明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，超聲引導經(jīng)皮穿刺引流配合中藥消膿湯治療細菌性肝膿腫，臨床療效確切，值得臨床推廣應用。

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（本文編輯：趙麗潔）

R575.4

B

1007-3205（2012）11-1307-02

2012-03-10；

2012-06-29

杜建華（1967-），男，河北唐山人，河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學學士，從事普外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.11.027