潑尼松聯合口服抗甲狀腺藥物治療Graves病療效分析

饒謨師

（浙江省湖州市吳興區織里醫院內科，浙江湖州 313008）

潑尼松聯合口服抗甲狀腺藥物治療Graves病療效分析

饒謨師

（浙江省湖州市吳興區織里醫院內科，浙江湖州 313008）

目的探討潑尼松聯合口服抗甲狀腺藥物治療Graves病的療效。方法收集Graves病患者并隨機分為研究組和對照組，研究組應用潑尼松聯合口服抗甲狀腺藥物丙基硫氧嘧啶治療，對照組單純口服丙基硫氧嘧啶治療，觀察隨訪1年，比較2組患者臨床療效、甲狀腺激素水平變化及不良反應發生情況。結果研究組臨床有效率90.32%，明顯優于對照組的67.74%（P＜0.05）；治療后研究組較對照組血清游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素水平下降及促甲狀腺素升高更明顯（P＜0.05）；研究組不良反應發生率12.9%，明顯低于對照組的29.03%（P＜0.05）。結論潑尼松聯合口服抗甲狀腺藥物治療Graves病效果肯定，值得臨床推廣應用。

甲狀腺危象；潑尼松；抗甲狀腺藥；治療結果

Graves病是一常見內分泌疾病，臨床以高代謝癥候群及其導致的全身多器官損害為主要表現［1］。抗甲狀腺藥物經歷了60年的歷史，目前仍是治療Graves病的首選制劑，且應用療程滿1年以上者病情緩解率可達50%左右，但該類藥物的不良反應較大，常導致患者中途停藥［2］。而激素的合理應用，不僅明顯降低了甲狀腺功能水平，還明顯改善了患者癥狀，減少了抗甲狀腺藥物不良反應的危險性［3］。我科選用潑尼松聯合抗甲狀腺藥物治療Graves病，取得滿意的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院內分泌科2009年7月—2011年6月收治的Graves病患者62例，隨機分為研究組和對照組各31例。研究組男性5例，女性26例，年齡30～40歲，平均（35.96±2.63）歲，平均病程（1.47±0.53）年；對照組男性7例，女性24例，年齡32～43歲，平均（36.04±2.71）歲，平均病程（1.45±0.49）年。2組患者在性別、年齡、病程方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：研究組應用潑尼松（5mg/片，4片/d，浙江仙琚制藥股份有限公司生產，H33021207）聯合抗甲狀腺藥物丙基硫氧嘧啶（50mg/片，3～6片/d，上海復星朝暉藥業有限公司生產，H31021082）治療。對照組單純口服丙基硫氧嘧啶治療，用法同研究組。觀察隨訪1年，比較2組患者的臨床療效、治療前后甲狀腺激素水平［血清游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronie，FT3）、游離甲狀腺素（free thyroxine，FT4）、促甲狀腺素（thyroid-stimulating hormone，TSH）］變化及治療期間不良反應（白細胞減少、肝功損害、腎功損害）發生情況，并進行統計學分析。

1.3 療效評價標準［4］：①臨床控制，癥狀消失，體征基本消失，甲狀腺腫減輕Ⅰ度以上，突眼征下降Ⅰ級以上，相關檢查無異常；②顯效，主要癥狀消失，體征明顯改善，甲狀腺腫減輕Ⅰ度，突眼征下降Ⅰ級，相關檢查基本正常；③有效，癥狀體征及關化檢查均好轉；④無效，癥狀、體征、相關檢查均無改善或加重。有效率=（臨床控制+顯效+有效）/總例數× 100%。

1.4 統計學方法：應用SPSS17.0軟件進行數據統計分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效比較：研究組臨床療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 甲狀腺激素水平變化比較：治療前2組患者甲狀腺激素FT3、FT4及TSH水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；而治療后2組患者FT3、FT4水平較前下降，TSH較前升高，且治療后研究組與對照組相比FT3、FT4、TSH水平差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者臨床療效比較（n=31，例數）

表2 2組患者甲狀腺激素水平變化比較（n=31，±s，c/pmol·L-1）

表2 2組患者甲狀腺激素水平變化比較（n=31，±s，c/pmol·L-1）

*P＜0.05與治療前比較 #P＜0.05與對照組比較（t檢驗）FT3：free triiodothyronie；FT4：free thyroxine；TSH：thyroid-stimulating hormone

組別 FT3治療前 治療后FT4治療前 治療后TSH治療前 治療后研究組 12.45±5.86 5.31±2.34*# 28.89±9.64 16.34±7.62*# 1.19±0.34 3.08±0.79*#對照組 12.23±5.78 8.95±3.81* 29.18±9.64 21.74±8.13* 1.23±0.31 1.86±0.45*

2.3 2組不良反應發生率比較：治療期間研究組發生白細胞減少2例，肝腎功損害共2例，不良反應發生率12.90%；對照組發生白細胞減少5例，肝腎功損害共4例，不良反應發生率29.03%。2組不良反應發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

Graves病在臨床中并不少見，其患病率約為1%～2%，近年來由于社會節奏加快及壓力增加等綜合因素導致發病率有小幅度上升，其發病以女性多見，女男比例4～6∶1，20～40歲為高發年齡，且有有明顯的遺傳傾向，約10% ～20%患者有家族史［5］。Graves病臨床治療中因口服抗甲狀腺藥療效可靠、價格低廉，常被選擇服用，但又常因其不良反應停藥或復發率較高而改變治療方案。但糖皮質激素作為抗甲狀腺藥物的輔助治療，不僅可加強抗甲狀腺藥物的作用，明顯改善突眼和甲狀腺腫大等癥狀，還可減少抗甲狀腺藥物劑量，有效防治抗甲狀腺藥物所致的白細胞減少等不良反應。有文獻［6］報道采用口服抗甲狀腺藥物和小劑量潑尼松聯合治療Graves病無明顯不良反應，且能夠快速改善癥狀，縮小甲狀腺體積，糾正甲狀腺功能異常，明顯縮短療程，是一種安全有效的治療方法。

本研究結果顯示，研究組臨床有效率（90.32%）明顯優于對照組（67.74%），差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后研究組較對照組的FT3、FT4水平下降及TSH升高更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組不良反應發生率（12.90%）明顯低于對照組（29.03%），差異有統計學意義（P＜0.05）。潑尼松聯合口服抗甲狀腺藥物治療Graves病明顯優于單純口服抗甲狀腺藥物，可顯著提高臨床療效，改善甲狀腺激素水平，降低不良反應發生率，臨床值得推廣應用。

本研究存在樣本量小、觀察時間短等不足，尚需在今后的研究中進一步完善。

［1］呂元軍，樊繼援，趙莉莉，等.糖皮質激素治療后Graves病甲亢血清TRAb和TSI水平變化［J］天津醫科大學學報，2009，15（1）：142-143.

［2］劉超，蔣琳.抗甲狀腺藥物治療Graves病的再認識［J］.中國實用內科雜志，2011，31（7）：523-526.

［3］胡智慧，高志紅，邱明才.Graves病甲狀腺功能亢進首選糖皮質激素治療作用和安全性研究［J］.中國慢性病預防與控制，2010，18（2）：164-166.

［4］王偉.內科疾病診療標準［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2009：203-204.

［5］陸名義.Graves病新進展［J］.醫學信息，2011，24（9）：5967-5968.

［6］寫亞強.潑尼松聯合口服抗甲狀腺藥物治療Graves病的療效分析［J］.遼寧醫學院學報，2010，31（2）：148-149.

（本文編輯：趙麗潔）

R581.1

B

1007-3205（2012）11-1295-02

2012-02-07；

2012-03-26

饒謨師（1972-），男，江西高安人，浙江省湖州市吳興區織里醫院主治醫師，醫學學士，從事內科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.11.022