妊娠期糖尿病患者血清sVCAM-1水平的測定及臨床意義

馬建彩，楊艷瑞

（河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院婦產科，河北石家莊 050051）

·臨床研究·

妊娠期糖尿病患者血清sVCAM-1水平的測定及臨床意義

馬建彩，楊艷瑞*

（河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院婦產科，河北石家莊 050051）

妊娠；糖尿病；嬰兒，新生；出生體重

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量減損。近年來隨著人民生活水平的提高及產前檢查的普及，GDM的發(fā)生率逐年升高，但由于不同地區(qū)采用的診斷標準不一致，因此，很難對不同地區(qū)GDM發(fā)病率進行比較［1］。國外報道［2］顯示，GDM發(fā)病率為3%～6%，且GDM婦女妊娠期高血壓疾病、泌尿生殖道感染、羊水過多、難產、產后出血以及巨大兒、胎兒畸形、死胎、死產、新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖、低血鈣和低血鎂癥等各種母嬰并發(fā)癥的危險明顯增加，對母兒危害極大。本研究通過測定GDM孕婦孕晚期空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、血清可溶性血管細胞黏附分子-1（soluble vascular cell adhesion molecule-1，sVCAM-1）水平及新生兒出生體質量，探討其相關性，為臨床選擇分娩方式，避免肩難產及產傷等的發(fā)生提供循證學依據，并對sVCAM-1的異常表達進行分析，以期及早了解病情，為臨床干預提供幫助。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇2011年3月—2011年12月河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院、河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院、白求恩國際和平醫(yī)院、河北省人民醫(yī)院產科住院分娩的GDM患者20例及其新生兒20例作為研究組，所有GDM患者均符合2011年美國糖尿病協(xié)會糖尿病診療指南［3］；正常孕婦20例及其新生兒20例作為對照組。2組均除外妊娠期其他并發(fā)癥，GDM孕婦僅進行飲食控制及運動療法。2組孕婦年齡、孕周、體質量、身高差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：應用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測所有研究對象血清中sVCAM-1水平，試劑購于河北博海生物開發(fā)有限公司；應用葡萄糖氧化酶法測定FPG，試劑購于保定長城臨床試劑有限公司；新生兒體質量用無錫衡器廠生產的電子嬰兒稱測量。

1.3 統(tǒng)計學方法：應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據。計量資料以±s表示，組間比較采用成組設計的t檢驗，相關性采用直線相關分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組相關指標比較：研究組孕婦FPG、血清sVCAM-1、新生兒出生體質量均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 2組孕婦FPG、血清sVCAM-1，新生兒出生體質量比較（n=20，±s）

表1 2組孕婦FPG、血清sVCAM-1，新生兒出生體質量比較（n=20，±s）

FPG：fasting plasma glucose；sVCAM-1：soluble vascular cell adhesion molecule-1

組別 孕婦FPG（c/mmol·L-1）孕婦sVCAM-1（ρ/μg·L-1）新生兒體質量（m/g）研究組7.53±1.29 856.30±189.59 4 023.50±601.66對照組 4.57±0.37 481.88±168.19 3 510.00±334.66 t＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 9.866 6.607 3.336 P

2.2 相關性分析：新生兒出生體質量與 FBG、sVCAM-1分別呈顯著正相關（r=0.896、0.952，P＜0.01），F(xiàn)BG與sVCAM-1呈顯著正相關（r= 0.953，P＜0.01）。

3 討 論

GDM患者FPG是其診斷及判斷治療效果的重要指標，但血糖的測定反映的是某一點（測定當時）的血糖水平，是血糖的微觀控制指標。血糖測定特別是單次測定受到的影響因素較多，如患者自身身體狀況、飲食、抽血時間等因素的影響，造成測定結果的波動，不利于對患者近一段時間內血糖控制的判斷，具有一定的局限性。

血管細胞黏附分子 -1（vascular cell adhesion molecule-1，VCAM-1）是免疫球蛋白超家族成員，是極遲抗原-4（very late antigen-4，VLA-4）的配體。VCAM-1在一些細胞因子的誘導下表達于活化的內皮細胞、上皮細胞、巨噬細胞表面，其主要作用是與T細胞、自然殺傷細胞和單核細胞表面的VLA-4結合，介導這些細胞的黏附作用［4］。其膜外段裂解和廓清則形成sVCAM-1。研究證明血管內皮細胞損傷與白細胞激活有重要關系，而白細胞的激活是由表達于白細胞和內皮細胞表面的黏附分子所調節(jié)；VCAM-1可作為調節(jié)白細胞和內皮細胞激活的標志，血管內皮細胞損傷后伴有VCAM-1表達的增加，因此sVCAM-1血清濃度升高可作為血管內皮細胞損傷的標志［5］。本研究結果顯示GDM孕婦外周血血清sVCAM-1明顯高于正常孕婦。說明GDM孕婦體內存在VCAM-1的異常表達，表明GDM患者體內存在血管內皮功能紊亂和白細胞激活。

目前認為高血糖可通過直接作用形成糖基化終產物導致內皮功能損害，使黏附分子表達增加。糖基化終產物導致內皮細胞黏附分子VCAM-1表達增高的機制尚不明確，可能原因為：①糖基化終產物介導單核-巨噬細胞的趨化性，使單核細胞穿過內皮細胞的游走能力增強，并刺激細胞因子如白細胞介素-1、腫瘤壞死因子-α的分泌，兩者可上調內皮細胞黏附分子VCAM-1的表達［6］；②糖基化終產物與糖基化終產物受體相互作用激活某些關鍵的細胞信號通路，使其產生多種氧自由基、細胞因子、生長因子以及一些黏附分子如VCAM-1，引起巨噬細胞的遷移，刺激內皮素的形成，引起血管內皮損傷［7］。

GDM引起血清sVCAM-1升高的機制，可能是糖尿病患者體內氧化應激使自由基增加，自由基導致血管內皮細胞損傷［8］。因此，血清sVCAM-1表達的增高不是某單一因素所致，而是多因素綜合作用的結果，包括高糖的刺激、氧化應激、自由基的增多、糖基化終產物-糖基化終產物受體信號轉導、細胞因子的產生等。

新生兒出生體質量的影響因素較多。本研究結果顯示新生兒出生體質量與孕婦FBG存在直線相關性，但單次血糖測定受到的影響因素較多，僅用一次血糖的測定值估計新生兒出生體質量具有一定的局限性；新生兒出生體質量與孕婦血清sVCAM-1表達水平有相關性，且在一定范圍內呈正相關，sVCAM-1異常表達可能是糖代謝紊亂的結果。所以臨床上可通過聯(lián)合測定孕婦 FPG與血清sVCAM-1的表達水平，評估血糖造成的血管內皮損傷程度，判斷血糖控制情況，預測胎兒體質量，為臨床選擇分娩方式提供循征學依據。

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（本文編輯：劉斯靜）

R714.256

B

1007-3205（2012）09-1100-03

2012-03-26；

2012-05-25

河北省2011年醫(yī)學科學研究重點課題（20110430）

馬建彩（1985-），女，河北邯鄲人，河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院醫(yī)學碩士研究生，從事婦產科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail：yyr2012@foxmail.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.09.046