直結腸子宮內膜異位癥1例

王 鵬，高金才

（河北省南皮縣人民醫院內鏡室，河北南皮 061500）

·病例報告·

直結腸子宮內膜異位癥1例

王 鵬，高金才

（河北省南皮縣人民醫院內鏡室，河北南皮 061500）

子宮內膜異位癥；直腸；結腸

患者，女性，40歲，因便血伴腹痛、腹瀉2年，肛門墜痛2個月入院。腹瀉2年來，大便不成形，大便表面間斷帶鮮血，量不多，發作時大便3～5次/d，數日連續發作，月經期加重，經期后自行緩解。近2個月惡心嘔吐，左下腹疼痛并有肛門下墜感，排便時疼痛難忍，為鮮血便。體格檢查：貧血貌，皮膚無出血點，淺表淋巴結無腫大，肝脾未觸及，腹平軟，左下腹壓痛，腸鳴音正常。直腸指診：捫及觸痛結節。婦科檢查：子宮后傾固定，子宮直腸陷凹有觸痛小結節。患者既往無剖宮產史、無流產史，孕二產一，現妊娠2個月。實驗室檢查：血紅蛋白86g/L，白細胞4.6× 109/L，分類正常，血小板200×109/L；尿常規、紅細胞沉降率、癌抗原125正常；大便潛血陽性。結腸鏡檢查：距肛門5cm直腸前壁見結節樣隆起，向腔內突出，大小為2.5cm×2.0cm，邊界清楚，質硬，觸痛，黏膜糜爛，觸之易出血。距肛門16cm見一圓形腫物，大小為1.0cm×1.0cm，活動度差，無觸痛，質軟。診斷為直、結腸癌。活檢病理示：直腸乙狀結腸黏膜見子宮內膜的腺體和間質（圖1，2）。免疫組織化學檢查：雌激素受體和孕激素受體陽性。病理診斷為子宮內膜異位癥。患者口服藥物治療2個月效果不理想，終止妊娠后行腸管切除術。

圖1 直腸黏膜內見分泌期子宮內膜腺體（HE×100）

圖2 乙狀結腸黏膜內見相鄰2個子宮內膜腺體（HE×100）

討 論 子宮內膜異位癥為育齡婦女的多發病，發病率8%～15%，12%～37%患者發生腸道受累，最常見為乙狀結腸與直腸受累，占85%［1］。臨床上將病變分為4種類型，即腹膜型、卵巢型、深部結節型和其他部位型。直結腸子宮內膜異位癥為深部結節型，是指具有生長活力的子宮內膜轉移并種植于腸壁，異位內膜受卵巢激素周期性影響，并隨每次月經周期不斷增大，可形成結節及包塊，致腸道反復出血或腸道狹窄，患者出現腹痛、腹瀉或便秘、反復周期性便血等癥狀。

結腸鏡下可表現為結節樣隆起，邊界清楚，黏膜光滑完整，質硬，可有觸痛，腸道有不同程度狹窄，偶見黏膜下層暗紫色出血斑［2］。有的可形成菜花樣突起，酷似癌瘤，應做病理檢查以明確病變性質。

直結腸子宮內膜異位癥主要是子宮直腸陷凹的異位內膜向直腸壁浸潤而成。異位內膜組織在形態上呈良性，卻像惡性腫瘤一樣增生、浸潤、擴散，甚至經血管播散和遠處轉移。異位內膜在腸道形成結節，多具有中心性、多灶性的特點。病變常位于漿膜和肌層，很少侵及黏膜。本例異位內膜累及直腸與乙狀結腸并侵及黏膜，表面糜爛，妊娠2個月，患者仍頻發便血，妊娠并不絕對抑制病灶的發展［3］。

直結腸內膜異位癥是疑難重癥，治療比較困難。病變未侵犯直腸或結腸壁，盡量切除病灶；如果有腸壁浸潤，但無腸狹窄，一般不主張切除腸壁或者腸段。如果病灶大，造成腸道狹窄甚至腸梗阻，則酌情進行腸段切除及吻合術。

［1］ 張俊仲，張培達，尹麗榮.直腸子宮內膜異位癥診治研究進展［J］.疑難病雜志，2008，7（5）：311-314.

［2］ 李應國，裘華森.直腸子宮內膜異位癥診治進展［J］.浙江臨床醫學，2010，13（3）：311-312.

［3］ 郎景和.中華婦科學［M］.北京：人民衛生出版社，2004：1477-1529.

（本文編輯：趙麗潔）

R711.71

C

1007-3205（2012）09-1034-02

2011-09-01；

2012-04-06

王鵬（1984-），男，河北南皮人，河北省南皮縣人民醫院醫師，醫學學士，從事消化系統疾病及內鏡診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.09.016