直結腸子宮內(nèi)膜異位癥1例

王 鵬，高金才

（河北省南皮縣人民醫(yī)院內(nèi)鏡室，河北南皮 061500）

·病例報告·

直結腸子宮內(nèi)膜異位癥1例

王 鵬，高金才

（河北省南皮縣人民醫(yī)院內(nèi)鏡室，河北南皮 061500）

子宮內(nèi)膜異位癥；直腸；結腸

患者，女性，40歲，因便血伴腹痛、腹瀉2年，肛門墜痛2個月入院。腹瀉2年來，大便不成形，大便表面間斷帶鮮血，量不多，發(fā)作時大便3～5次/d，數(shù)日連續(xù)發(fā)作，月經(jīng)期加重，經(jīng)期后自行緩解。近2個月惡心嘔吐，左下腹疼痛并有肛門下墜感，排便時疼痛難忍，為鮮血便。體格檢查：貧血貌，皮膚無出血點，淺表淋巴結無腫大，肝脾未觸及，腹平軟，左下腹壓痛，腸鳴音正常。直腸指診：捫及觸痛結節(jié)。婦科檢查：子宮后傾固定，子宮直腸陷凹有觸痛小結節(jié)。患者既往無剖宮產(chǎn)史、無流產(chǎn)史，孕二產(chǎn)一，現(xiàn)妊娠2個月。實驗室檢查：血紅蛋白86g/L，白細胞4.6× 109/L，分類正常，血小板200×109/L；尿常規(guī)、紅細胞沉降率、癌抗原125正常；大便潛血陽性。結腸鏡檢查：距肛門5cm直腸前壁見結節(jié)樣隆起，向腔內(nèi)突出，大小為2.5cm×2.0cm，邊界清楚，質(zhì)硬，觸痛，黏膜糜爛，觸之易出血。距肛門16cm見一圓形腫物，大小為1.0cm×1.0cm，活動度差，無觸痛，質(zhì)軟。診斷為直、結腸癌。活檢病理示：直腸乙狀結腸黏膜見子宮內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)（圖1，2）。免疫組織化學檢查：雌激素受體和孕激素受體陽性。病理診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。患者口服藥物治療2個月效果不理想，終止妊娠后行腸管切除術。

圖1 直腸黏膜內(nèi)見分泌期子宮內(nèi)膜腺體（HE×100）

圖2 乙狀結腸黏膜內(nèi)見相鄰2個子宮內(nèi)膜腺體（HE×100）

討 論 子宮內(nèi)膜異位癥為育齡婦女的多發(fā)病，發(fā)病率8%～15%，12%～37%患者發(fā)生腸道受累，最常見為乙狀結腸與直腸受累，占85%［1］。臨床上將病變分為4種類型，即腹膜型、卵巢型、深部結節(jié)型和其他部位型。直結腸子宮內(nèi)膜異位癥為深部結節(jié)型，是指具有生長活力的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)移并種植于腸壁，異位內(nèi)膜受卵巢激素周期性影響，并隨每次月經(jīng)周期不斷增大，可形成結節(jié)及包塊，致腸道反復出血或腸道狹窄，患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉或便秘、反復周期性便血等癥狀。

結腸鏡下可表現(xiàn)為結節(jié)樣隆起，邊界清楚，黏膜光滑完整，質(zhì)硬，可有觸痛，腸道有不同程度狹窄，偶見黏膜下層暗紫色出血斑［2］。有的可形成菜花樣突起，酷似癌瘤，應做病理檢查以明確病變性質(zhì)。

直結腸子宮內(nèi)膜異位癥主要是子宮直腸陷凹的異位內(nèi)膜向直腸壁浸潤而成。異位內(nèi)膜組織在形態(tài)上呈良性，卻像惡性腫瘤一樣增生、浸潤、擴散，甚至經(jīng)血管播散和遠處轉(zhuǎn)移。異位內(nèi)膜在腸道形成結節(jié)，多具有中心性、多灶性的特點。病變常位于漿膜和肌層，很少侵及黏膜。本例異位內(nèi)膜累及直腸與乙狀結腸并侵及黏膜，表面糜爛，妊娠2個月，患者仍頻發(fā)便血，妊娠并不絕對抑制病灶的發(fā)展［3］。

直結腸內(nèi)膜異位癥是疑難重癥，治療比較困難。病變未侵犯直腸或結腸壁，盡量切除病灶；如果有腸壁浸潤，但無腸狹窄，一般不主張切除腸壁或者腸段。如果病灶大，造成腸道狹窄甚至腸梗阻，則酌情進行腸段切除及吻合術。

［1］ 張俊仲，張培達，尹麗榮.直腸子宮內(nèi)膜異位癥診治研究進展［J］.疑難病雜志，2008，7（5）：311-314.

［2］ 李應國，裘華森.直腸子宮內(nèi)膜異位癥診治進展［J］.浙江臨床醫(yī)學，2010，13（3）：311-312.

［3］ 郎景和.中華婦科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1477-1529.

（本文編輯：趙麗潔）

R711.71

C

1007-3205（2012）09-1034-02

2011-09-01；

2012-04-06

王鵬（1984-），男，河北南皮人，河北省南皮縣人民醫(yī)院醫(yī)師，醫(yī)學學士，從事消化系統(tǒng)疾病及內(nèi)鏡診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.09.016