曼月樂避孕環在三苯氧胺治療乳腺增生過程中的輔助作用

張 惠，任密生，趙海軍，權會麗，劉 威，徐 謹

（河北省石家莊市第四醫院麻醉科，河北石家莊 050011）

·論 著·

曼月樂避孕環在三苯氧胺治療乳腺增生過程中的輔助作用

張 惠，任密生，趙海軍，權會麗，劉 威，徐 謹

（河北省石家莊市第四醫院麻醉科，河北石家莊 050011）

目的觀察曼月樂避孕環對治療乳痛癥的輔助影響程度。方法乳痛癥患者100例作為對照組，同時患有乳痛癥并且已經帶上曼月樂避孕環的100例作為試驗組，2組同時服用三苯氧胺治療乳痛癥，比較2組的治療效果。結果試驗組疼痛改善較對照組明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論曼月樂避孕環對緩解乳痛癥有明顯輔助治療作用，值得推廣。

乳腺纖維囊性病；宮內避孕器；三苯氧胺

乳腺增生以乳痛癥就診的患者高達80%［1］，乳痛癥屬生理性增生，嚴重時輕微觸碰就會疼痛難忍，在情緒惡化、心理壓力加大等因素的影響下，可加重或發作。曼月樂避孕環是一種宮內節育系統，它可以緩慢釋放孕激素，置入子宮后，垂直管中的藥物會每天釋放20μg左炔諾酮，不僅可以作用于子宮內膜，而且能作用于乳腺導管，減輕乳腺導管的腫脹，抑制乳腺導管上皮的增生，所以對乳痛癥有治療作用。經驗證明，三苯氧胺有雌激素樣作用，可以與少量孕激素共同作用，修復乳腺導管，使腫脹增生的乳腺導管復原。總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年7月—2011年2月在我院乳腺科門診就診的女性患者200例，其中，100例患者已經帶上曼月樂避孕環，年齡22～45歲，平均34.5歲，已婚者98例，未婚者2例，病程1～4年，單側患者20例，雙側患者80例，作為試驗組。100例患者沒有上曼月樂避孕環，年齡21～45歲，平均33.5歲，已婚者89例，未婚者11例，病程1～5年，單側患者22例，雙側患者78例，作為對照組。全部病例經乳腺紅外線、乳腺彩超、乳腺鉬靶檢查、細胞學檢查等，已經排除乳腺纖維瘤、乳腺癌等其他乳腺疾病。

1.2 治療：試驗組患者均帶曼月樂避孕環3個月以上，并且沒有月經過多、腹痛等不適反應；口服三苯氧胺（即枸櫞酸他莫昔芬片，揚子江藥業集團有限公司生產，國藥準字 H32021472）治療，10mg，2次/d，經期停服，服藥3個月。對照組沒有帶曼月樂避孕環的患者，單用三苯氧胺治療，10mg，2次/d口服，經期停服，服藥3個月。

1.3 疼痛分級［2］：根據主訴疼痛的程度分級。0級，無疼痛；Ⅰ級（輕度），有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾；Ⅱ級（中度），疼痛明顯，不能忍受，要求用止疼藥，睡眠受干擾；Ⅲ級（重度），疼痛劇烈，不能忍受，需用止疼劑，睡眠受嚴重干擾，可伴自主神經紊亂或被動體位。

1.4 統計學方法：應用SPSS11.5統計軟件進行數據處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經治療3個月后，試驗組對乳痛癥治療效果更顯著（P＜0.05），見表1。

表1 試驗組和對照組治療效果比較（n=100，例數，%）

3 討 論

3.1 乳痛癥的發生原因：乳痛癥是乳腺組織充血水腫而引起的乳腺導管不通暢導致的疼痛感，多由于內分泌失調導致阿片能張力增高、神經傳遞介質環境改變引起［3］。中醫認為，平素情志抑郁、氣滯不舒、氣血周流失度，蘊結于乳房胃絡，乳絡經脈阻塞不通，不通則引起乳房疼痛。西醫治療本病多以改善雌激素刺激環境為主，有效但不良反應大。中醫中藥治療常有服用不方便、療程長等不足。所以，尋求有效、方便、無不良反應的治療方法，是治療本病的趨勢。

3.2 乳痛癥與孕激素的關系：研究［4］表明，乳腺增生患者黃體期雌二醇水平顯著高于正常婦女，而孕激素水平偏低，存在著黃體功能不足的特征，還與黃體期的催乳素增高密切相關。由于孕激素、睪酮分泌不足，雌二醇相對或絕對升高，長期過度刺激乳腺組織，而缺乏孕激素的節制和保護作用，以及催乳素的異常增高，進而影響了乳腺組織正常節律性變化，使其增殖過度，引起乳腺導管上皮和纖維組織不同程度的增生。已有試驗［5］表明，乳腺增生病的雌激素受體陽性率隨著上皮增生程度的加重而升高。三苯氧胺為雌激素受體拮抗劑，對乳腺良性疾病雌激素受體陽性者，有效率高達90%［6］，且具有即時效應，但停藥后反跳明顯，并可干擾月經周期，出現月經量及周期的變化。

3.3 曼月樂避孕環對乳痛癥的治療作用：曼月樂避孕環定量釋放的少量左炔諾酮，可以輔助三苯氧胺平衡內分泌，使乳腺組織所依賴的內分泌環境更適宜，能做到讓女性不但快樂而且健康［7］，可以提高血紅蛋白的水平，預防感染，預防宮外孕，而且對于骨質疏松有保護的作用，還可以預防子宮內膜異位癥和子宮肌腺癥［8］。對乳腺導管和乳腺結締組織具有減輕組織水腫、抑制上皮增生的積極作用。

3.4 曼月樂避孕環對乳痛癥治療的前景：曼月樂避孕環在三苯氧胺治療乳腺增生過程中的輔助作用，實際上是雌激素和孕激素的協調作用，二者在內分泌方面互相制約，實現了體內性激素水平的有機平衡，因而在治療乳腺增生，特別是乳痛癥過程中，達到了滿意效果。增加了曼月樂避孕環的臨床價值，真正做到了一環多用。

［1］ 郭麗萍，廉文軍.乳癖舒膠囊配合散結乳癖貼治療乳腺增生病100例［J］.現代中西醫結合雜志，2009，18（26）：85-86.

［2］ 李延淇，齊海龍，王高翔.乳痛癥的治療分析［J］.河南外科學雜志，2011，17（3）：11-12.

［3］ 馬民，余永宜.乳腺增生病的中西醫結合研究概況［J］.時珍國醫國藥，2009，20（2）：407-408.

［4］ 趙海軍，范微，齊月娥.三苯氧胺配合坤乳寧顆粒治療乳腺增生50例臨床觀察［J］.河北中醫，2010，32（4）：549-550.

［5］ 林妮，呂俊華，潘競鏘，等.荔枝核提取物抑制乳腺增生模型大鼠乳腺組織ER和PR表達及促進乳腺細胞凋亡作用研究［J］.中國藥房，2011，21（11）：975-977.

［6］ 李紅雁，李海燕，魏樹國，等.乳腺增生癥的內分泌治療［J］.中國社區醫師：醫學專業，2011，272（13）：93-94.

［7］ 張春芬.放置曼月樂的健康教育［J］.中外醫療，2010，1（1）：131.

［8］ 葉碧霞.放置曼月樂節育環治療子宮內膜異位性疾病的臨床觀察［J］.醫護論壇，2010，17（20）：179-180.

（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2012）09-1075-02

2012-02-08；

2012-04-12

張惠（1966-），女，回族，天津人，河北省石家莊市第四醫院主管護師，從事麻醉科護理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.09.033