2型糖尿病糖化血紅蛋白與趾臂指數的關系

閆香琴，陳凱庭，董學勤，安翠平，王京萍，薛銀萍

（河北省石家莊市中心醫院檢驗科，河北石家莊 050011）

·論 著·

2型糖尿病糖化血紅蛋白與趾臂指數的關系

閆香琴，陳凱庭，董學勤，安翠平*，王京萍，薛銀萍

（河北省石家莊市中心醫院檢驗科，河北石家莊 050011）

目的探討2型糖尿病患者糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin A1c，HbA1c）與趾臂指數（toe brachial index，TBI）的關系。方法將2型糖尿病患者278例按照HbA1c的不同分為2組 A組150例，HbA1c＜6.5%，B組128例，HbA1c≥6.5%。分別測定TBI。結果A組TBI明顯高于B組（P＜0.05）。結論TBI與HbA1c有密切關系，FBI對早期診斷2型糖尿病微血管病變有一定價值。

糖尿病，2型；趾臂指數；血紅蛋白A，糖基

微血管病變是2型糖尿病的主要血管并發癥之一，糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin A1c，HbA1c）是血紅蛋白中2條β鏈N端的纈氨酸與葡萄糖非酶化結合而成，其量與血糖濃度呈正相關，反映8～12周血糖控制水平。趾臂指數（toe brachial index，TBI）是趾動脈和上臂肱動脈收縮壓的比值，TBI降低（TBI＜0.6）反映了主動脈與足趾之間的動脈發生狹窄或硬化，是糖尿病外周血管疾病足趾部小血管病變的指標，其精確性和可靠性已被許多研究證明［1-3］。本研究旨在分析糖尿病患者 TBI與 HbA1c的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2006年12月—2010年12月在我院體檢科參加體檢的20～60歲2型糖尿病患者278例作為研究對象。糖尿病的診斷參照WHO糖尿病診斷標準［4］，空腹血糖（fast blood glucose，FBG）≥7.0mmol/L或葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）2h血糖（2h blood glucose，2hBG）≥11.1mmol/L。按HbA1c不同分為2組。A組150例，男性98例，女性52例，年齡24～76歲，平均（51.23±6.20）歲，HbA1c＜6.5%；B組128例，男性80例，女性48例，年齡26～80歲，平均（56.79±7.50）歲，HbA1c≥6.5%。2組性別及年齡構成差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 體檢：使用經過計量認證檢定的測量工具，由培訓合格的醫務人員對研究對象進行體格檢查。測量體質量及身高，計算體質量指數（body mass index，BMI）；測量血壓（休息10min以上，臺式血壓計測量右側肱動脈血壓，共測定3次，取后2次平均值）。

1.2.2 實驗室檢測：研究對象均抽取禁食10h后空腹血，應用葡萄糖氧化酶法測定FBG，氧化酶法測定總膽固醇（total cholesterol，TC），酶法測定三酰甘油（triglyceride，TG），直接測定法測定高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDLC）和低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C），離子交換高效液相色譜法測定HbA1c，并行OGTT，測定2hBG。

1.2.3 TBI測定：使用日本歐姆龍動脈硬化診斷裝置BP-203RPEII（VP-1000）檢測儀，由經專門培訓的技師嚴格按照中國血管病變早期檢測技術應用指南規定的方法及注意事項［5］對患者進行檢測。檢查前患者休息5～10min，室溫下取仰臥位，分別置12cm×40cm的袖帶于雙上臂，用8MHz多普勒探頭于肘部肱動脈處獲取信號，測得雙側肱動脈收縮壓（bilateral brachial artery systolic blood pressure，BSBP），取兩者中的高值，置2.4cm×10cm的袖帶于拇趾，將光電容積描記探頭固定于拇趾趾腹，顯示趾動脈波形，氣袖加壓至26.56kPa，緩慢放氣直至再次出現趾動脈波形時記錄該氣壓值為趾動脈收縮壓（toe systolic blood pressure，TSBP），取左右兩側TSBP的低值。TBI=TSBP低值/BSBP高值。取左右兩側TBI的低值作為患者的TBI。

1.4 統計學方法：應用SPSS19.0軟件進行數據處理。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組一般資料比較：2組年齡、BMI、TC、HDLC、收縮壓、舒張壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05），B組TG、LDL-C、FBG及2hBG高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組一般資料比較Table 1 General data of two grouPs（±s）

表1 2組一般資料比較Table 1 General data of two grouPs（±s）

*P＜0.05 vs group A by t testBMI：body mass index；TC：total cholesterol；TG：triglyceride；HDL-C：high density lipoprotein cholesterol；LDL-C：low density lipoprotein cholesterol；SBP：systolic blood pressure；DBP：diastolic blood pressure；FBG：fast blood glucose；2hBG：2 hours blood glucose

Groups n Age（years） BMI［m·A/ kg·（m2）-1］TC（c/mmol·L-1）TG（c/mmol·L-1）HDL-C（c/mmol·L-1）LDL-C（c/mmol·L-1）SBP（P/mmHg）DBP（P/mmHg）FBG（c/mmol·L-1）2hBG（c/mmol·L-1）A 150 51.23±6.20 24.4±4.55 5.19±1.11 1.37±1.00 1.29±0.34 2.15±1.03 129.1±20.1 80.51±12.05 5.39±0.36 9.32±0.59 B 128 56.79±7.50 25.24±3.67 5.62±1.10 2.80±1.20* 1.29±0.25 3.90±0.21* 133.3±19.0 84.72±11.16 7.78±2.10* 12.04±4.25*

2.2 2組HbA1c及TBI比較：A組TBI明顯高于B組，HbA1c低于 B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組HbA1c及TBI比較Table 2 ComParison of HbA1c and TBI in two grouPs（±s）

表2 2組HbA1c及TBI比較Table 2 ComParison of HbA1c and TBI in two grouPs（±s）

TBI：toe brachial index；HbA1c：glycosylated hemoglobin A1c

Groups n TBI HbA1c（%）A 150 0.68±0.90 6.22±0.28 B 128 0.52±1.10 8.63±0.25 t＜0.05 ＜0.05 2.14 2.06 P

3 討 論

2型糖尿病患者并發周圍動脈硬化早且發展迅速，早期癥狀隱匿不易及時發現，有效的早期動脈硬化檢測對其動脈硬化程度進行評估、防治，對于延緩和減少糖尿病足的發生及其導致的截肢具有重要意義。TBI是趾動脈收縮壓和肱動脈收縮壓的比值，它可以排除體循環壓力對趾動脈收縮壓的影響，又因足趾動脈較少受到動脈硬化的影響，因此TBI是評價下肢到腳趾末梢動脈血流狀態的敏感指標。王京萍等［3］報道TBI對早期診斷糖尿病足末梢動脈病變具有較高的臨床價值。TBI能夠很好地反映糖尿病遠端血管的病變以及與動脈粥樣硬化的相關［6］。

HbA1c是血紅蛋白在高糖作用下發生緩慢持續的非酶糖基化產物，其值較穩定，可作為反映平均血糖值的一個監測指標［7］。HbA1c含量增高導致組織缺氧可能與微血管病變的發生、發展有關，HbA1c控制在＜7%可減少糖尿病的并發癥，尤其是微血管病變。

本研究結果顯示，隨著HbA1c的升高TBI明顯降低，提示 TBI與HbA1c密切相關；B組的 TG、LDL-C、FBG、2hBG及HbA1c較A組升高，且差異有統計學意義，提示消除危險因素，如控制血脂、血糖及HbA1c可以緩解微血管病變。

【參考文獻】

［1］ HIRSCH AT，HASKAL ZJ，HERTZER NR，et al.ACC/AHA 2005 guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease（lower extremity，renal，mesenteric，and abdominal aortic）：executive summary a collaborative report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery，Society for Cardiovascular Angiography and Interventions，Society for Vascular Medicine and Biology， Society of Interventional Radiology，and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines（Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease）endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation；National Heart，Lung，and Blood Institute；Society for Vascular Nursing；TransAtlantic Inter-Society Consensus；and Vascular Disease Foundation［J］.J Am Coll Cardiol，2006，47（6）：1239-1312.

［2］ SAHLI D，SVENSSON M，LIDGREN J，et al.Evaluation of simple non-invasive techniques for assessment of lower extremity arterial disease［J］.Clin Physiol Funct Imaging，2005，25（5）：129-134.

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［5］ 王宏宇，龔蘭生，許玉韻，等.中國血管病早期檢測技術應用指南［J］.中國民康醫學雜志，2006，18（9）：323-331.

［6］ 侯佳寧，許敏，黃韻，等.2型糖尿病患者趾臂指數（TBI）與動脈粥樣硬化的相關性研究［J］.中華內分泌代謝雜志，2010，26（3）：95-198.

［7］ 吳曉紅，沈維文.免疫凝聚法檢測糖化血紅蛋白的應用評價［J］.國際檢驗醫學雜志，2011，32（19）：2240-2241.

（本文編輯：趙麗潔）

THE RELATIONSHIP BETWEEN HbA1c AND TOE BRACHIAL INDEX IN TYPE 2 DIABETES MELLITUS

YAN Xiangqin，CHEN Kaiting，DONG Xueqin，AN Cuiping*，WANG Jingping，XUE Yinping
（Department of Laboratory，the Central Hospital of Shijiazhuang City，Hebei Province，Shijiazhuang 050011，China）

ObjectiveTo investigate the relationship between glycosylated hemoglobin A1c（HbA1c）and toe brachial index（toe brachial index，TBI）in type 2 diabetes mellitus.MethodsTwo hundred and seventy-eight cases of type 2 diabetic patients were divided into two groups according to HbA1c，group A（HbA1c＜6.5%，150 cases）and group B（HbA1c≥6.5%，128 cases）.Then the TBI was examined in both group A and group B.ResultsThe TBI in group A was significantly higher than that in group B（P＜0.05）.ConclusionTBI is closely related to HbA1c.TBI is important for the early diagnosis of microvascular complications in type 2 diabetes mellitus patients.

diabetes mellitus，type 2；Toe-brachial index；hemolglobin A，glycosylated

R587.1

A

1007-3205（2012）09-1039-03

2012-02-16；

2012-05-02

石家莊市科學技術研究與發展計劃項目（081461173A）

閆香琴（1968-），女，河北元氏人，河北省石家莊市中心醫院主管檢驗師，從事臨床檢驗研究。

*通訊作者。E-mail：anyang6906@yahoo.com.cn

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.09.018