糖尿病患者A/C比值與心臟功能相關性的研究

張若蘭

（哈勵遜國際和平醫院心內科，河北衡水 053000）

·論 著·

糖尿病患者A/C比值與心臟功能相關性的研究

張若蘭

（哈勵遜國際和平醫院心內科，河北衡水 053000）

目的探討糖尿病患者24h尿白蛋白定量/肌酐（albumin/creatinine，A/C）比值與心臟功能的關系。方法根據90例糖尿病患者A/C比值將其分為正常組（43例）及異常組（47例）。應用多變量Logistic回歸分析篩選糖尿病心功能異常的危險因素。篩選因素包括性別、年齡、體質量指數、血壓、血脂、血糖、糖化血紅蛋白及A/C比值。結果A/C比值異常的糖尿病患者發生心臟收縮和舒張功能不全的比率較高（P＜0.01）。多變量Logistic回歸分析表明，A/C比值是糖尿病心臟收縮和舒張功能不全的獨立預測指標（P＜0.05），而性別、年齡、體質量指數、血壓、血脂、血糖、糖化血紅蛋白不是其預測指標（P＞0.05）。結論A/C比值與糖尿病患者心功能不全的發生有著密切的關系。A/C比值是糖尿病患者心臟功能異常的獨立預測指標。

糖尿病；白蛋白尿；心臟功能試驗

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）是糖尿病的主要并發癥之一，晚期常發生心力衰竭，病死率很高，因此早期發現糖尿病患者發生心力衰竭的危險因素，預防心力衰竭的發生具有重要的意義。24h尿白蛋白定量/肌酐（albumin/creatinine，A/C）比值與心力衰竭密切相關，是反映糖尿病微血管改變的敏感指標。但尿A/C比值是否與糖尿病心功能損害有關少見報道。本研究旨在探討糖尿病患者尿A/C比值與心功能的關系，尋找糖尿病心臟功能損害的早期指標，及早預防心力衰竭。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2007年10月—2012年1月我院住院糖尿病患者90例，男性46例，女性44例，年齡35～75歲，平均（59.4±12.1）歲。糖尿病診斷均符合美國糖尿病協會2007版糖尿病診斷標準［1］。均排除心臟瓣膜病、心房纖顫、嚴重肝腎功能損害、腫瘤患者。根據90例患者尿A/C比值將其分為正常組43例和異常組47例。

1.2 方法：記錄90例糖尿病患者性別、年齡、身高、體質量、血壓、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血脂等。尿白蛋白定量采用免疫比濁法檢測，由康斯潤業公司提供試劑盒。尿肌酐采用酶法檢測，由波音特生物科技公司提供試劑盒。檢測儀器為7600-020全自動生化分析儀。計算尿A/C比值。應用心臟超聲測量二尖瓣舒張早期血流速度峰值（E峰）、二尖瓣舒張晚期血流速度峰值（A峰）、峰值速度（E/A）比值及左心室射血分數。如果左心室射血分數＜50%，表明心臟收縮功能減低。E/A＜1表明心臟舒張功能減低。

1.3 統計學方法：應用SPSS13.0統計軟件進行數據處理。計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；糖尿病心功能異常的危險因素采用多變量Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 尿A/C比值與心臟收縮和舒張功能障礙的關系：A/C比值異常組心臟收縮和舒張功能不全發生率均明顯高于正常組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 糖尿病心功能不全的影響因素：多變量Logistic回歸分析表明，A/C比值是糖尿病心臟收縮和舒張功能不全的獨立預測指標（P＜0.05）；而性別、年齡、體質量指數、血壓、血脂、血糖、糖化血紅蛋白不是其預測指標（P＞0.05）。見表2。

表1 A/C比值與心臟收縮和舒張功能之間的關系Table 1 Correlation of A/C ratio with systolic and diastolic function（n，%）

表2 糖尿病患者心功能不全的影響因素Table 2 Risk facrors of heart failure and Prognosis in Patients with diabetes mellitus

3 討 論

有報道［2-3］顯示糖尿病患者早期可出現左心室功能異常，尤其是舒張功能異常。可能的機制是：心臟是一個高活動、高能量消耗的器官，無論心肌舒張或是收縮，都需要充足的能量供應。糖尿病患者由于胰島素絕對或相對不足，使外周細胞血糖代謝減少，一方面細胞外血漿血糖升高；另一方面細胞內因血糖代謝障礙，心肌細胞內糖原顆粒沉積，心肌細胞存在糖代謝異常，即糖氧化供能減少，脂肪氧化分解上升，但脂肪氧化需要更多的氧氣，并非有效的供能物質；此外，糖尿病患者的紅細胞2，3二磷酸甘油酸、糖化血紅蛋白含量增高，使紅細胞攜氧能力降低，引起心臟的能量供應障礙，而心臟功能中，舒張功能對能量饑餓更為敏感，所以舒張功能減退出現得較早［4-5］。糖尿病合并舒張功能障礙提示可能有糖尿病性早期心肌病變存在。

有研究［6］顯示，低腎小球濾過率與冠狀動脈病變的嚴重程度密切相關。尿微量白蛋白可從腎小球自由濾過，且99.9%在腎小管重吸收并分解，僅微量排出，能反映早期腎功能變化，當腎小球濾過率＜80mL/min時，尿微量白蛋白即可升高，但易受感染、炎癥、惡性腫瘤等其他病理狀態影響，且血流濃度不穩定。

腎病是糖尿病常見的并發癥之一，起病隱匿，早期階段常規尿蛋白檢測的敏感度較低，往往不能滿足臨床上早期診斷腎功能損害的需要。余虹等［6］報道尿微量白蛋白的出現是糖尿病早期腎損傷的敏感指標。Lemann等［7］證實尿A/C比值能準確地反映腎臟蛋白的排泄量，能對腎病早期作出診斷。

本研究顯示，A/C比值異常組心臟收縮和舒張功能不全發生率明顯高于正常組（P＜0.01），尿A/C比值是糖尿病并發心力衰竭的獨立危險因素。表明尿A/C比值可作為糖尿病合并心力衰竭早期的評價指標。

A/C比值升高是心、腦、腎及血管損傷的標志，因此它被認為能促進動脈硬化的形成，是動脈硬化的早期表現。本研究A/C比值升高的2型糖尿病患者有心臟易損的傾向，心功能不全的發生率高。其可能機制為：有尿微量白蛋白的2型糖尿病患者易出現高胰島素血癥、胰島素抵抗，而胰島素抵抗和尿微量白蛋白共同增加了其發生心血管疾病的危險性［8］；有尿微量白蛋白的糖尿病患者血漿纖維蛋白原及血小板黏附均明顯增加，故患心血管疾病危險性也明顯增高。出現尿微量白蛋白的基本病變是腎小球血管內皮功能損害所致，而血管內皮功能損害是糖尿病并發心功能不全的重要病理生理基礎。在糖尿病并發心功能不全中，血管病變是患者致殘致死的主要原因之一，血管病變包括大血管和微血管病變。因此，尿微量白蛋白不僅是腎小球血管而且是全身血管內皮功能障礙的標志物［6，9］。

綜上所述，尿微量白蛋白是全身血管內皮受損的標志，與心功能不全的發病密切相關。一旦出現尿微量白蛋白，應評估其危險因素并積極進行干預，以減少心血管疾病并發癥及相關病死率。

［1］ 錢榮立.美國糖尿病學會2007版糖尿病診斷標準［J］.中國糖尿病雜志，2007，15（2）：附錄3-4.

［2］ SPINALFG，COKER MJ，HEUNG LJ，etal.A matrix metalloproteinase induction/activation system exists in the human left ventricular myocardium and is upregulated in heart failure［J］.Circulation，2000，102（16）：1944-1949.

［3］ TARUMI N，IWASAKA T，TAKAHASHI N，et al.Left ventricular diastolic filling properties in diabetic patients during isometric exercise［J］.Cardiology，1993，83（5/6）：316-323.

［4］ 張丹丹，安立春，母義明，等.2型糖尿病頸動脈及下肢動脈硬化與冠狀動脈疾病相關［J］.中華內分泌代謝雜志，2009，25（4）：366-369.

［5］ 徐明珠，將廷波，周亞峰，等.冠狀動脈造影和血管內超聲在診斷變異型心絞痛中的臨床價值［J］.臨床薈萃，2010，25（21）：1841-1844.

［6］ 余虹，陸其兵，戴宏斌.胱抑素C脂蛋白（a）及糖化血紅蛋白測定對不同腎損害期糖尿病的臨床價值［J］.實驗與檢驗醫學，2010，28（4）：357-358.

［7］ LEMANN J JR，DOUMAS BT.Proteinuria in health and disease assessed by measuring the urinary protein/creatinine ratio［J］.Clin Chem，1987，33（2Pt 1）：297-299.

［8］ 郭進，陳雯，王風，等.冠心病患者微量白蛋白尿與血管內皮舒張功能關系的探討［J］.實用醫學雜志，2004，20（10）：1112-1113.

［9］ LIU JE，ROBBINS DC，PALMIERI V，et al.Association of albuminuria with systolic and diastolic left ventricular dysfunction in type 2 diabetes［J］.J Am Coll Cardiol，2003，41（11）：2022-2028.

（本文編輯：趙麗潔）

RELATIONSHIP BETWEEN A/C RATIO AND CARDIAC FUNCTION IN PATIENTS WITH DIABETES

ZHANG Ruolan
（Department of Cardiology，the Halison International Peace Hospital of Hengshui City，Hebei Province，Hengshui 053000，China）

ObjectiveTo investigate the correlation of 24-hour urine albumin/creatinine（A/ C）ratio with cardiac function.MethodsA total of 90 patients with diabetes mellitus（DM）were divided into normal group and abnormal group according to A/C ratio.Risk factors of abnormal cardiac function in diabetes were analyzed with multivariate Logistic regression analysis.Screening factors included age，sex，blood pressure，serum lipids，blood glucose，glycosylated hemoglobin（HbA1c）and A/C ratio.ResultsThe incidence rate of cardiac insufficiency was higher in patients with abnormal urine A/C ratio（P＜0.05）.Multivariate Logistic regression analysis showed that A/C ratio was an independent predictor of systolic and diastolic dysfunction in patients with DM（P＜0.05）.And the age，sex，body mass index（BMI），blood pressure，serum lipids，blood glucose，HbAlc were not predictive indicators（P＞0.05）.ConclusionA/C ratio has close relationship with heart dysfunction in patients with diabetes，and it is an independent indicator of cardiac function.

diabetes mellitus；albuminuria；heart function tests

R587.23

A

1007-3205（2012）09-0997-03

2012-03-06；

2012-06-14

張若蘭（1980-），女，河北衡水人，哈勵遜國際和平醫院主治醫師，醫學碩士，從事心血管疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.09.003