拉線式豬尾型引流管在病理性積液引流管留置中的應用價值

陳俊卯，王長友，陳建立，趙 鵬，趙永魁，張國志

（河北聯合大學附屬醫院普通外科，河北唐山063000）

拉線式豬尾型引流管在病理性積液引流管留置中的應用價值

陳俊卯，王長友，陳建立，趙 鵬，趙永魁，張國志

（河北聯合大學附屬醫院普通外科，河北唐山063000）

目的探討拉線式豬尾型引流管在病理性積液引流管留置中的應用價值。方法選擇各器官或體腔病理性積液患者100例，隨機分為2組，每組50例。一組采用COOK 10.2F一步穿刺引流管穿刺引流（COOK組），另一組采用10F艾貝爾多側孔引流管分步法穿刺引流（艾貝爾組）。評價并比較2組患者的穿刺成功率、引流效果、脫落率、感染率等。結果COOK組一次穿刺置管成功率較艾貝爾組高，帶管生活質量高，引流管留置過程中無脫落（P＜0.05）。結論拉線式豬尾型引流管在病理性積液引流管留置中占優勢，可以推廣應用。

水腫；引流術；治療應用

隨著微創技術的發展，對各器官或體腔病理性積液，如囊腫，膿腫，胰腺假性囊腫，胸、腹水等采用CT或B超引導下穿刺引流、硬化及沖洗治療等取得良好的治療效果，避免了外科手術給患者帶來的痛苦。2009—2010年在我院就診的各器官或體腔病理性積液患者100例，CT或超聲引導下進行穿刺，用拉線式豬尾型引流管或多側孔艾貝爾引流管引流，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009—2010年在我院就診的各器官或體腔病理性積液患者100例，門診治療患者18例，住院治療患者82例，男性54例，女性46例，年齡24～78歲，平均（53.0±5.7）歲。積液原因，其中肝囊腫30例，肝膿腫15例，腎囊腫11例，脾膿腫1例，胰腺假性囊腫26例，胸腔積液13例，腹水4例。所有病例液體腔深＞2cm，并且穿刺路徑盡量遠離血管、胃腸道、膽道、腎盂、肋膈角，以免損傷出現并發癥。隨機分為2組，每組50例。一組采用COOK 10.2F一步穿刺引流管（圖1）穿刺引流（COOK組），另一組采用10F艾貝爾多側孔引流管（圖2）分步法穿刺引流（艾貝爾組）。2組患者年齡、性別、病種差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

圖1 COOK拉線式一步穿刺引流管，置入腔內頭端可用拉線固定成豬尾形襻

圖2 艾貝爾非一步穿刺引流管，置入腔內頭端雖然能成豬尾形襻，但稍用力就解襻，易脫出

1.2 術前準備：血、尿常規檢查，出凝血時間，肝腎功能檢查，把握適應證和禁忌證。準備好穿刺包、穿刺器械及引流管、利多卡因、無水酒精、抗生素、化療藥等。

1.3 穿刺及引流方法：超聲或CT定位方法，采用Philip四維超聲或SIMENS 16排螺旋CT機，根據患者積液位置選擇合適操作體位，B超或CT下確定穿刺點、進針的方向和進針深度，皮膚表面穿刺點用筆標記。常規消毒、鋪無菌洞巾，利多卡因局麻，皮膚切開一3mm的小口，按設定穿刺路徑穿刺，COOK組選擇美國COOK公司產引流管，豬尾端帶拉線的多側孔一步穿刺引流管直接穿刺到積液腔內（圖3），然后邊向外撤針邊向內推進引流管，引流管就會成襻于腔內（圖4），注射器回抽通暢后，拉線固定防脫落豬尾襻，皮膚外固定盤將引流管固定，無菌紗布包扎，引流管外接三通及引流袋。艾貝爾組采用Seldinger穿刺法用17G穿刺針穿刺囊腔，抽出液體后，沿穿刺針送入導絲于囊腔內，退出穿刺針，沿導絲引入擴張鞘擴張穿刺道，退出擴張鞘，然后沿導絲引入多側孔艾貝爾引流管至囊腔內，撤出導絲，注射器回抽通暢后皮膚處縫線固定于皮膚，引流管外接三通及引流袋。根據疾病情況，引流液給予常規、生化、細菌培養、病理學等檢查。

圖3 CT平掃示肝右葉膿腫，部分液化

圖4 CT平掃示肝右葉膿腫COOK引流管引流術后15d，膿腫治愈，引流管無移位

1.4 統計學方法：應用SPSS11.5統計軟件進行統計學處理，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

COOK組均單人操作完成，一次穿刺置管成功于理想位置48例（96%），二次成功2例。引流管留置時間3～180d，引流管留置過程中無脫落。引流液或囊腫無水酒精硬化治療堵管3例（0.6%），用注射器加壓注射或導絲通開2例，更換引流管1例。引流管周圍皮膚感染1例，無嚴重并發癥發生。艾貝爾組需助手配合2人完成，一次穿刺置管成功于理想位置38例（76%），二次成功10例，三次成功2例。引流管留置時間2～164d，引流管留置過程中引流管脫出20例（40%），其中引流管脫出囊腔8例，脫出體外12例（其中由于帶管時間長皮膚縫線牽拉脫落致管脫落7例）；導致引流失敗重新置管9例。引流液或囊腫無水酒精硬化治療堵管2例（0.4%），用注射器加壓注射或導絲通開1例，更換引流管1例。引流管周圍皮膚感染2例，縫線處皮膚紅腫、疼痛15例，無嚴重并發癥發生。COOK組一次穿刺置管成功率較艾貝爾組高，帶管生活質量高，引流管留置過程中無脫落（χ2=8.306，P＜0.05）。雖然引流管堵塞稍高于艾貝爾組，但差異無統計學意義。

3 討 論

肝、腎囊腫的微創治療以往采用穿刺抽吸無水酒精硬化，但囊腫治愈率和復發率較高，主要是囊液未抽盡，注入的無水酒精被稀釋，或疼痛而未注入足量的酒精，或未改變體位或硬化劑作用時間不夠，囊壁細胞凝固壞死不完全，部分細胞仍有分泌功能，導致治療失敗。本組采用引流管置入留置充分引流至每天總量少于10mL時再用無水酒精沖洗硬化治療，避免了上述情況的發生，治愈率大大增加。膿腫的治療通過臨床靜脈輸液抗炎極難治愈，通過留置引流管引流、敏感抗生素沖洗效果很好，多2～3周治愈，是目前首選的治療方法。胰腺炎假性囊腫或腹腔滲液造成腹膜炎，腹部占位等并發癥嚴重，行穿刺引流能迅速減輕癥狀，但需長時間保留引流管持續引流［1］。惡性胸腹水通過內科輸液調理無法消除，大量胸腹水給患者帶來的痛苦非常大，置管引流能消除積液恢復呼吸功能和消化功能，并且可以通過引流管間斷注入化療藥物，殺傷腫瘤細胞。

CT和超聲是目前穿刺引流常用的引導方法，各有優缺點。CT斷面固定，直觀，密度分辨率高，氣體和骨的影響不大，針的位置顯示清楚，周圍臟器整體觀強，缺點沒有引導架，受操作者熟練程度限制，不能實時觀察。超聲最大優點是實時掃描，對血管、膽道等顯示清楚，且有引導架，對較小的病灶穿刺較準確［2］，缺點是受氣體、骨等影響較大，整體觀差，引導架操作麻煩。

對于穿刺成功率，COOK引流管設計完美，做工精細，使用起來得心應手，單人就能完成，是一次穿刺置管成功率高的主要原因，但價格較貴。艾貝爾穿刺引流系統需分步進行操作，過程復雜，需助手協助才能完成，協調性差，穿刺過程中針的位置和深度易移位，一次穿刺置管成功率低，但價格相對便宜。艾貝爾組脫出者大多為肝、腎等器官的引流，總結其原因主要是肝、腎、脾等臟器和皮膚位移度大，引流管光滑造成部分或完全脫出。皮膚縫線只能保證引流管在體內外的管長度相對不變，而不能保證引流管內脫出，加之長時間留置引流管，縫線易從皮膚脫掉，引流管更易完全脫掉。縫線的牽拉造成局部疼痛、紅腫、感染較常見。COOK組拉線式引流管內拉線成襻能較絕對的防止引流管脫出。皮膚有固定導管裝置，不用縫線，減少了感染和避免了皮膚的疼痛。另外囑患者注意引流管的護理（包括固定引流管、皮膚消毒換藥、沖管等），這很重要，若不注意保護引流管，易脫出、感染和堵管。

對于引流管的直徑10F管多能滿足引流的要求，但是膿液、胰腺炎滲出液因其黏稠，內含絮狀物，容易堵管，宜選擇較粗的引流管。但粗引流管置入相對困難，并發癥會增加，所以要根據病情選擇合適直徑的引流管。筆者想到拉線式引流管因內有一根絲線在管內穿過，是否會增加絮狀物的黏稠附著于線上，更易堵管，COOK組引流管堵塞（3例）比艾貝爾組（2例）高，但差異無統計學意義，還需大樣本研究。

總之，COOK拉線式引流管一次穿刺置管成功率高，引流管留置過程中無脫落，帶管生活質量均較艾貝爾組高，引流效果佳，顯示拉線式豬尾型引流管在病理性積液引流管留置中的優勢，可以推廣應用。

［1］ 姚欣敏，于瀾，張抒，等.CT下經皮穿刺診治重癥急性胰腺炎局部并發癥的臨床研究（附43例報道）［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2008，15（8）：560-566.

［2］ 姜鑫，黃麗華，汪寧寧，等.超聲引導下穿刺留置引流管治療肝囊腫患者的研究［J］.黑龍江醫學，2009，33（4）：272-273.

（本文編輯：劉斯靜）

R442.5

B

1007-3205（2012）02-0193-03

2011-10-06；

2011-11-07

陳俊卯（1976-），男，河北武邑人，河北聯合大學附屬醫院副主任醫師，醫學碩士，從事介入放射學與ERCP研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.02.029